Proning tidlig i våken studie av COVID-19 hypoksisk respirasjonssvikt (PREACHR) (PREACHR)

COVID-19 er en global pandemi forårsaket av det nye koronaviruset SARS-COV-2. På dette tidspunktet antas SARS-CoV-2 å infisere alveolære celler, direkte svekke lungefunksjonen og fremkalle en dyp inflammatorisk respons som ytterligere skader lungene. Mellom 1 av 20 og 1 av 10 pasienter infisert med dette viruset dør.

Et avgjørende beslutningspunkt i behandlingen av pasienter med COVID-19 i akuttmottaket er beslutningen om å legges inn på sykehuset for videre behandling, eller skrive ut moderat symptomatiske (hypoksiske og føler seg syke), men ikke kritisk syke pasienter. Imidlertid kan pasienter som har milde til moderate symptomer i utgangspunktet utvikle seg til alvorlig sykdom. Det er derfor et udekket behov for å identifisere intervensjoner som forhindrer progresjon til kritisk sykdom hos moderat symptomatiske pasienter.

Anekdotiske rapporter fra akuttleger antyder at vekslende liggende og liggende posisjonering (dvs. å instruere pasienten til periodisk å snu) forbedrer hypoksi og forsinker intubasjonen. Denne teknikken, kalt proning, forbedrer hypoksi hos 6-7 av 10 intuberte pasienter med alvorlig akutt respiratorisk distress-syndrom (ARDS). Vekslende liggende og liggende posisjonering forbedrer rekrutteringen av alveoler, forbedrer ventilasjon-perfusjonsmatching, øker endeekspiratoriske lungevolumer og forbedrer pulmonal lymfedrenasje.

Dette forslaget er nyskapende fordi det studerer utvidelsen av en intervensjon som tidligere var begrenset til pasienter på intensivavdelinger med alvorlig akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS). Aktuell litteratur om proning hos våkne pasienter med ARDS er begrenset til retrospektive studier uten randomiserte kontrollerte studier. Videre har ingen kliniske studier hittil utforsket fordelene med tidlig våken proning i COVID-19.

Utviklingen av en behandling som forhindrer sykdomsprogresjon og sykehusinnleggelse hos pasienter som er moderat syke med COVID-19, vil redusere sykelighet og dødelighet fra COVID-19 samt redusere utnyttelsen av knappe helseressurser. I tillegg vil denne studien være den første randomiserte kontrollerte studien, og bidra betydelig til det begynnende bevisgrunnlaget for behandling for COVID-19.