Proning Early in Awake COVID-19 Hypoxic Respiratory Failure (PREACHR)-Studie (PREACHR)

COVID-19 ist eine globale Pandemie, die durch das neuartige Coronavirus SARS-COV-2 verursacht wird. Derzeit wird angenommen, dass SARS-CoV-2 Alveolarzellen infiziert, die Lungenfunktion direkt beeinträchtigt und eine tiefgreifende Entzündungsreaktion auslöst, die die Lunge weiter schädigt. Zwischen 1 von 20 und 1 von 10 Patienten, die mit diesem Virus infiziert sind, sterben.

Ein entscheidender Entscheidungspunkt bei der Behandlung von Patienten mit COVID-19 in der Notaufnahme ist die Entscheidung, mäßig symptomatische (hypoxisch und sich krank fühlend), aber nicht kritisch kranke Patienten zur weiteren Behandlung ins Krankenhaus aufzunehmen oder zu entlassen. Patienten mit anfänglich leichten bis mittelschweren Symptomen können jedoch zu einer schweren Erkrankung fortschreiten. Es besteht daher ein ungedeckter Bedarf, Interventionen zu identifizieren, die das Fortschreiten einer kritischen Erkrankung bei mäßig symptomatischen Patienten verhindern.

Anekdotische Berichte von Notärzten deuten darauf hin, dass abwechselnde Bauch- und Rückenlage (d.h. die Anweisung des Patienten, sich regelmäßig umzudrehen) verbessert die Hypoxie und verzögert die Intubation. Diese als Proning bezeichnete Technik verbessert die Hypoxie bei 6-7 von 10 intubierten Patienten mit schwerem akutem Atemnotsyndrom (ARDS). Die abwechselnde Rücken- und Bauchlage verbessert die Rekrutierung von Alveolen, verbessert die Anpassung von Ventilation und Perfusion, erhöht das endexspiratorische Lungenvolumen und verbessert die pulmonale Lymphdrainage.

Dieser Vorschlag ist innovativ, da er die Ausweitung einer Intervention untersucht, die zuvor auf Patienten auf Intensivstationen mit schwerem akutem Atemnotsyndrom (ARDS) beschränkt war. Die aktuelle Literatur zum Proning bei wachen Patienten mit ARDS beschränkt sich auf retrospektive Studien ohne randomisierte kontrollierte Studien. Darüber hinaus haben bisher keine klinischen Studien die Vorteile des frühen Wachwerdens in Bauchlage bei COVID-19 untersucht.

Die Entwicklung einer Behandlung, die das Fortschreiten der Krankheit und den Krankenhausaufenthalt bei mittelschwer an COVID-19 erkrankten Patienten verhindert, würde die Morbidität und Mortalität durch COVID-19 verringern und die Inanspruchnahme knapper Gesundheitsressourcen verringern. Darüber hinaus wäre diese Studie die erste randomisierte kontrollierte Studie, die erheblich zur entstehenden Evidenzbasis zur Behandlung von COVID-19 beitragen würde.