Proning Early in Awake COVID-19 Hypox Respiratory Failure Study (PREACHR) (PREACHR)

COVID-19 é uma pandemia global causada pelo novo coronavírus SARS-COV-2. Neste momento, acredita-se que o SARS-CoV-2 infecte as células alveolares, prejudicando diretamente a função pulmonar e provocando uma profunda resposta inflamatória que danifica ainda mais os pulmões. Entre 1 em 20 e 1 em 10 pacientes infectados com este vírus morrem.

Um ponto de decisão crucial no tratamento de pacientes com COVID-19 no Departamento de Emergência é a decisão de internar no hospital para tratamento adicional ou dar alta aos pacientes moderadamente sintomáticos (hipóxicos e doentes), mas não gravemente enfermos. No entanto, os pacientes que apresentam inicialmente sintomas leves a moderados podem evoluir para doença grave. Existe, portanto, uma necessidade não atendida de identificar intervenções que impeçam a progressão para doenças críticas em pacientes moderadamente sintomáticos.

Relatos anedóticos de médicos de emergência sugerem que a alternância de posições prona e supina (ou seja, instruir o paciente a virar periodicamente) melhora a hipóxia e retarda a intubação. Apelidada de proning, esta técnica melhora a hipóxia em 6-7 de 10 pacientes intubados com síndrome do desconforto respiratório agudo grave (SDRA). A alternância de posição supina e prona melhora o recrutamento de alvéolos, melhora a combinação ventilação-perfusão, aumenta os volumes pulmonares expiratórios finais e melhora a drenagem linfática pulmonar.

Esta proposta é inovadora porque estuda a extensão de uma intervenção antes restrita a pacientes internados em unidades de terapia intensiva com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave. A literatura atual sobre proning em pacientes acordados com SDRA é limitada a estudos retrospectivos sem ensaios controlados randomizados. Além disso, nenhum ensaio clínico até o momento explorou os benefícios da pronação acordada precoce no COVID-19.

O desenvolvimento de um tratamento que previna a progressão da doença e a hospitalização em pacientes moderadamente doentes com COVID-19 diminuiria a morbidade e a mortalidade por COVID-19, bem como diminuiria a utilização de escassos recursos de saúde. Além disso, este estudo seria o primeiro estudo controlado randomizado, contribuindo significativamente para a base de evidências nascente no tratamento para COVID-19.