Proning Early in Awake Studio sull'insufficienza respiratoria ipossica COVID-19 (PREACHR). (PREACHR)

COVID-19 è una pandemia globale causata dal nuovo coronavirus SARS-COV-2. In questo momento, si ritiene che SARS-CoV-2 infetti le cellule alveolari, compromettendo direttamente la funzione polmonare e provocando una profonda risposta infiammatoria che danneggia ulteriormente i polmoni. Tra 1 su 20 e 1 su 10 pazienti infetti da questo virus muoiono.

Un punto di decisione cruciale nel trattamento dei pazienti con COVID-19 nel Pronto Soccorso è la decisione di ricoverare in ospedale per ulteriori cure o di dimettere i pazienti moderatamente sintomatici (ipossici e che si sentono male) ma non in condizioni critiche. Tuttavia, i pazienti che presentano inizialmente sintomi da lievi a moderati possono progredire verso una malattia grave. Vi è, quindi, un bisogno insoddisfatto di identificare interventi che prevengano la progressione verso la malattia critica nei pazienti moderatamente sintomatici.

Rapporti aneddotici da parte dei medici di emergenza suggeriscono che l'alternanza del posizionamento prono e supino (ad es. istruire il paziente a girarsi periodicamente) migliora l'ipossia e ritarda l'intubazione. Soprannominata proning, questa tecnica migliora l'ipossia in 6-7 pazienti intubati su 10 con sindrome da distress respiratorio acuto grave (ARDS). L'alternanza della posizione supina e prona migliora il reclutamento degli alveoli, migliora la corrispondenza ventilazione-perfusione, aumenta i volumi polmonari di fine espirazione e migliora il drenaggio linfatico polmonare.

Questa proposta è innovativa perché studia l'estensione di un intervento precedentemente riservato ai pazienti delle unità di terapia intensiva con sindrome da distress respiratorio acuto grave (ARDS). L'attuale letteratura sulla proning nei pazienti svegli con ARDS è limitata a studi retrospettivi senza studi randomizzati controllati. Inoltre, nessuno studio clinico fino ad oggi ha esplorato i vantaggi della pronazione precoce da sveglio nel COVID-19.

Lo sviluppo di un trattamento che prevenga la progressione della malattia e il ricovero in pazienti moderatamente malati di COVID-19 ridurrebbe la morbilità e la mortalità da COVID-19, nonché l'utilizzo delle scarse risorse sanitarie. Inoltre, questo studio sarebbe il primo studio controllato randomizzato, contribuendo in modo significativo alla nascente base di prove sul trattamento per COVID-19.