Précision de l'Icare200 pour mesurer la pression intraoculaire

La tonométrie par aplanation de Goldmann reste l'étalon-or pour la mesure de la pression intraoculaire en 2021. Il fournit l'approximation la plus exacte de la pression intraoculaire réelle basée sur la loi d'Imbert Fick. La normale statistique (distribution gaussienne) de la PIO est de 15,8 plus ou moins 5,14 mmHg (2 écarts-types). Ainsi, une valeur de PIO est considérée comme pathologique si elle est supérieure à 21 mmHg. En pratique, la mesure avec le tonomètre Goldmann se fait en position assise du fait de la nécessité d'être installé derrière une lampe à fente. Une goutte anesthésique telle que l'oxybuprocaïne ou la tétracaïne est instillée sur la surface oculaire suivie d'une goutte de fluorescéine. Le GAT peut être associé à une gêne due à la nécessité d'une anesthésie topique qui provoque une sensation de brûlure pendant environ 30 secondes. De plus, le patient doit être accommodant et la nécessité d'être assis rend la mesure très difficile pour certains patients : pédiatriques, déments, IMC élevé ou personnes âgées.

Les tonomètres à rebond déterminent la pression intraoculaire en faisant rebondir une petite sonde métallique à pointe en plastique contre la cornée.

À mesure que la PIO augmente, le temps d'impact diminue et le rebond augmente. Il est portable, ne nécessite pas l'utilisation de collyre et est particulièrement adapté aux enfants et aux patients non coopératifs. L'examen est indolore et peut être réalisé sans anesthésie de contact. Différentes versions de tonomètre utilisant ce principe existent. Avec l'Icare 200 six mesures sont prises. Les 2 valeurs extrêmes sont éliminées et la moyenne des 4 valeurs restantes donne la PIO.

Chez le sujet sain, le tonomètre Icare donne des résultats comparables à ceux du tonomètre Goldmann (1) avec des écarts inférieurs à 3 mmHg dans 80 % des cas (2).

Dans la littérature, le type de tonomètre à rebond diffère de celui utilisé dans notre étude. La plupart des études précédentes comparent l'Icare RT01i, l'Icare PRO, l'Icare ONE, l'Icare HOME ou encore l'Icare 100 qui sont des versions beaucoup plus anciennes.

L'Icare 200, dernier modèle datant de 2018, a bénéficié d'améliorations techniques. La pression intraoculaire peut être prise dans n'importe quelle position.

Un seul article dans la littérature a étudié les performances diagnostiques d'Icare200 à ce jour. Dans cette étude, Icare200 a été comparé au tonomètre Perkins dans 2 groupes de personnes, un groupe de sujets sains et un groupe de patients atteints de glaucome congénital.

À ce jour, nous n'avons aucune étude portant sur les performances diagnostiques de l'iCare200 par rapport au tonomètre Goldmann. C'est l'intérêt de cette étude de comparer la relation des mesures de PIO obtenues par Icare 200, Air Puff Tonometer et Goldmann Applanation Tonometry.

Pour cela nous avons choisi de réaliser une étude prospective. Nous avons choisi d'inclure les patients adultes consentants consultant en consultation d'ophtalmologie au CHU de Clermont-Ferrand. Il en résulte un large panel de patients avec différentes PIO afin d'observer suffisamment de variabilité de la PIO.

Les mesures de la PIO semblent corrélées à la pachymétrie cornéenne (3). Ainsi, nous avons choisi d'organiser 4 sous-groupes selon la pachymétrie estimée par TONOREF III (pachymétrie élevée, c'est-à-dire épaisseur cornéenne supérieure à 560um ; pachymétrie basse, c'est-à-dire épaisseur cornéenne inférieure à 500um ; pachymétrie normale, c'est-à-dire épaisseur cornéenne entre 500 et 560um et pachymétrie subnormale, c'est-à-dire une épaisseur cornéenne entre 500 et 520 um).

L'anxiété du patient pendant la tonométrie sera mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique.