Évaluation de la sensation laryngopharyngée dans la dysphonie spasmodique des adducteurs (SDTT)

Recrutement des participants Les sujets présentant un LD de type adducteur (AdLD) ont été identifiés et recrutés par des publicités et par les cliniciens de l'étude de leur établissement. Les publicités ont été placées physiquement dans la clinique du centre de voix et de déglutition de l'UCSF et ont été transmises électroniquement via le site Web de la National Spasmodic Dysphonia Association et aux groupes de soutien de la région LD (« dysphonie spasmodique »).

Les adultes de plus de 18 ans atteints d'AdLD ont été inclus s'ils recevaient un diagnostic établi par une évaluation multidisciplinaire réalisée par un laryngologue formé en bourse et un orthophoniste spécialisé dans la voix. Les sujets diagnostiqués par un médecin en dehors de l'établissement d'étude ont été évalués en personne par un laryngologue formé par une bourse pour confirmer leur éligibilité à cette étude. Tous les patients devaient avoir des antécédents de réponse favorable au traitement par la toxine botulique intra-laryngée A (BtxA), comme démonstration supplémentaire du diagnostic correct d'ADLD. Cela s’est avéré particulièrement utile pour les patients initialement diagnostiqués en dehors de notre centre. Les sujets atteints de LD ravisseur ou de type mixte n'ont pas été inclus dans la présente étude en raison de leur faible incidence, mais les tremblements essentiels (TE) concomitants du conduit vocal ont été acceptés.

Les patients étaient également exclus s'ils avaient des antécédents de : maladies laryngées concomitantes ou affections autres qu'AdLD+/-ET ; trouble de la coagulation ou utilisation actuelle d'anticoagulants ; rayonnement de la tête et du cou ; consommation active de tabac; ou boire plus de deux boissons alcoolisées par jour. Si des lésions et/ou des masses laryngopharyngées, empêchant une ou plusieurs structures laryngopharyngées anormales ou un écoulement post-nasal excessif, étaient constatées à la laryngoscopie, l'examen était alors interrompu et les patients étaient exclus. Avant le test, les sujets ont également complété des mesures de résultats rapportés par les patients (PROM) spécifiques aux symptômes, notamment : l'indice des symptômes de reflux (RSI),18 l'indice de handicap vocal-10 (VHI-10),19 l'indice de dyspnée (DI),20 l'indice de gravité de la toux. (CSI)21 et l’outil d’évaluation de l’alimentation-10 (EAT-10)22. Ces PROM sont généralement collectées dans le cadre des cliniques de routine pour tous les patients subissant une évaluation dans ce centre et sont rapportées ici pour une caractérisation holistique de ces sujets, mais ne sont pas destinées à refléter ou à mesurer la gravité de leur AdLD. Enfin, pour éviter tout effet physique potentiellement confondant dû à l'injection (par exemple, œdème des cordes vocales), aucun test n'a été effectué dans les deux semaines suivant immédiatement le traitement par BtxA. Pour la commodité des patients et pour faciliter un recrutement maximal, les patients ont été autorisés à subir des tests à tout moment en dehors de cette fenêtre post-injection, bien que la majorité aient poursuivi les tests immédiatement avant une injection de BtxA le même jour.

Les témoins sains étaient définis comme des adultes âgés de 18 à 85 ans sans maladie laryngopharyngée et étaient soumis aux mêmes critères de dépistage et d’exclusion.23 De plus, les contrôles ont été exclus s'ils présentaient des mesures de résultats anormales signalées par les patients (c.-à-d. Score de l'indice des symptômes de reflux (RSI)> 13, score de l'Eating Assessment Tool-10 (EAT-10)> 2 ou score du Voice Handicap Index-10 (VHI-10)> 11).

Dispositif d'esthésiomètre Comme indiqué dans des travaux antérieurs, des monofilaments de nylon modifiés fixés à l'extrémité de cathéters à lumière ouverte à 5 français ont été utilisés pour délivrer des stimuli tactiles aux sous-sites laryngopharyngés.12 La Food and Drug Administration (FDA) a précédemment considéré l'esthésiomètre comme une étude sur les dispositifs à risque non significatif (NSR) (Q190371/S001). Trois tailles de monofilaments de nylon (6-0, 5-0, 4-0) ont été coupées à une longueur calibrée de 30 mm pour délivrer trois stimuli tactiles distincts de force croissante, connus sous le nom de force de flambage. Les monofilaments 6-0, 5-0 et 4-0 délivrent une force moyenne croissante de 0,03 g, 0,11 g et 0,30 g, respectivement.12 Un monofilament de résistance intermédiaire « 4,5-0 » a été créé en utilisant un monofilament 5-0 de 25 mm de longueur, dont il a été démontré qu'il avait une force de flambage moyenne de 0,19 g.23 Au cours des tests, les monofilaments ont été passés à travers le canal opérateur d'un laryngoscope flexible ENF-VT2 (Olympus America, Inc., Center Valley, PA) pour permettre une visualisation directe et une stimulation simultanée des sous-sites laryngopharyngés.

Évaluation sensorielle laryngopharyngée Tous les sujets ont subi un protocole standard d'évaluation sensorielle laryngopharyngée. Ceci a été décrit en détail précédemment, mais brièvement examiné à nouveau ici.12,13 Avant les tests, les sujets ont été examinés pour déceler tout changement récent dans les conditions affectant la voix et la déglutition afin de vérifier les critères d'inclusion maintenus par les sujets. Trois enquêteurs ont effectué des tests laryngopharyngés : 1) un pour faire fonctionner le laryngoscope ; 2) un pour manœuvrer le monofilament de l'esthésiomètre ; et 3) un pour surveiller les tests, enregistrer la réponse subjective du patient et observer les réponses de toux, de nausées et de déglutition.

Un enquêteur a ensuite examiné les deux voies nasales avec un spéculum nasal, sélectionnant la voie la plus brevetée pour l'insertion du laryngoscope. Le passage nasal le plus perméable a été anesthésié localement avec des compresses cotonoïdes imbibées d'un mélange 50/50 de chlorhydrate de lidocaïne à 4 % et de néosynéphrine. Les compresses cotonoïdes ont été comprimées pour éliminer l'excès de liquide afin d'éviter tout déversement involontaire en arrière du nasopharynx et potentiellement du larynx, et laissées en place pendant cinq minutes.

Le laryngoscope canalisé a ensuite été inséré le long du méat inférieur vers la paroi nasopharyngée postérieure. Le monofilament 6-0 a été pressé contre la paroi nasopharyngée postérieure et rapidement retiré pour établir une force de perception de « 1 ». Si les sujets étaient insensibles à cette stimulation, la taille du monofilament était progressivement augmentée (c'est-à-dire 5-0, 4,5-0 et 4-0) jusqu'à ce que le stimulus soit perçu, afin d'établir cet ancrage interne. Conformément au protocole validé et standardisé, tous les participants AdLD ont été stimulés sur la gauche, permettant une visualisation maximale des cordes vocales pendant les tests grâce à la configuration de la caméra du laryngoscope flexible. Seuls quatre contrôles ont été stimulés du côté droit, au cours des premières phases de test.

En commençant par le monofilament 6-0, le sinus piriforme latéral (LPS) a été présenté avec le stimulus prévu, suivi du pli aryépiglottique (AEF) et des fausses cordes vocales (FVF). (Figure 1) Il a été demandé aux participants de lever la main lorsque le stimulus était détecté, puis l'équipe d'étude a demandé à l'équipe d'étude de rapporter un « score » de force perceptuelle, par rapport à la force de l'ancrage nasopharyngé de 1. La réponse LAR a été observée et enregistrée. par l’équipe d’étude. Une réponse négative a été définie comme un manque de LAR à deux stimuli appropriés. Des réactions de nausée ou de toux à l'administration de stimuli ont également été enregistrées, en supposant un LAR positif au cours de ces observations.

Le LPS et l'AEF ont été testés par ordre de stimulus croissant : monofilaments 5-0, 4,5-0 et 4-0. Les fausses cordes vocales (FVF) ont été testées en dernier lieu, dans le même ordre de résistance croissante du monofilament. Les tests du FVF se sont terminés après la première sensibilité du site LAR observée, en supposant que des réponses positives seraient également présentes pour une résistance accrue du monofilament.

Évaluation du LAR La confirmation du LAR a été déterminée à l'aide d'une analyse post-hoc image par image des enregistrements vidéo. L'adduction unilatérale ou bilatérale des cordes vocales après l'administration d'un stimulus a été enregistrée comme une réponse positive. Après examen, les stimuli ont été exclus s'ils ne produisaient pas une déformation du monofilament de 10 à 30 % (comme observé par l'examinateur), s'ils étaient piégés par la salive ou s'ils ne pouvaient pas se comprimer orthogonalement à la surface de la muqueuse. De plus, si la ligne de visualisation de l’adduction des cordes vocales était obstruée ou confondue par la phonation, les stimuli étaient exclus. Tous les stimuli ont été examinés par un chercheur de l'étude et 30 % des stimuli ont été examinés par un deuxième évaluateur en aveugle. Les désaccords ont été réconciliés par un troisième évaluateur aveugle.