A laryngopharyngealis érzés értékelése adductor görcsös dysphonia esetén (SDTT)

Résztvevők toborzása Az adductor típusú LD-vel (AdLD) szenvedő alanyokat hirdetések alapján azonosították és toborozták az intézményük klinikusai. A hirdetéseket fizikailag az UCSF Voice and Swallowing Center klinikáján helyezték el, és elektronikusan kézbesítették a National Spasmodic Dysphonia Association weboldalán, valamint a területi LD ("spasmodic dysphonia") támogató csoportokhoz.

A 18 évnél idősebb, AdLD-ben szenvedő felnőtteket akkor vettük figyelembe, ha egy ösztöndíjas gégész és beszéd-nyelv-patológus multidiszciplináris értékelése alapján diagnosztizálták őket. A vizsgálati intézményen kívüli orvos által diagnosztizált alanyokat egy ösztöndíjas gégész személyesen értékelte, hogy megerősítsék alkalmasságukat ebben a vizsgálatban. Az ADLD helyes diagnózisának további bizonyításaként minden betegnek a kórelőzményében kedvező választ kellett adni az intralaryngealis botulinum toxin A (BtxA) kezelésre. Ez különösen hasznos volt azoknak a betegeknek, akiket kezdetben a központunkon kívül diagnosztizáltak. Az abduktoros vagy kevert típusú LD-ben szenvedő alanyok alacsony előfordulási gyakoriságuk miatt nem kerültek bele a jelen vizsgálatba, de a vokális traktus egyidejű esszenciális tremorját (ET) elfogadták.

Azokat a betegeket is kizártuk, akiknek a kórelőzményében szerepeltek: egyidejű gégebetegségek vagy az AdLD+/-ET-től eltérő állapotok; vérzési rendellenesség vagy jelenlegi véralvadásgátló szerek alkalmazása; fej és nyak sugárzás; aktív dohányzás; vagy naponta kettőnél több alkoholos italt iszik. Ha a laryngopharyngealis elváltozásokat és/vagy tömegeket, a kóros laryngopharyngealis szerkezet(ek)et akadályozó, vagy túlzott orr-csepegést észleltek a laryngoscopia során, a vizsgálatot abbahagyták, és a betegeket kizárták. A tesztelés előtt az alanyok tünetspecifikus, beteg által jelentett kimeneti méréseket (PROM) is elvégeztek, beleértve a következőket: Reflux Tünet Index (RSI), 18 Voice Handicap Index-10 (VHI-10), 19 Dyspnea Index (DI), 20 Köhögés súlyossági index (CSI),21 és Eating Assessment Tool-10 (EAT-10).22 Ezeket a PROM-okat szokásosan a rutin klinikai vizsgálat részeként gyűjtik minden olyan beteg számára, aki ebben a központban értékelésen esik át, és itt közöljük ezen alanyok holisztikus jellemzésére, de nem az AdLD súlyosságának tükrözésére vagy mérésére szolgálnak. Végül, hogy elkerüljük az injekció esetleges zavaró fizikai hatását (például hangredő-ödéma), a BtxA-kezelést közvetlenül követő két hétben nem végeztek vizsgálatot. A betegek kényelme és a maximális beiratkozás megkönnyítése érdekében a betegek az injekció beadása utáni időszakon kívül bármikor részt vehettek a tesztelésben, bár a többségük közvetlenül a BtxA injekció beadása előtt ugyanazon a napon végezte a vizsgálatot.

Egészséges kontrollként 18 és 85 év közötti, laryngopharyngealis betegségben nem szenvedő felnőtteket határoztak meg, és ugyanazok a szűrési és kizárási kritériumok vonatkoztak rájuk.23 Ezenkívül a kontrollokat kizártuk, ha a betegek abnormális eredményt mutattak (pl. Reflux Tüneti Index (RSI) pontszám > 13, Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) pontszám > 2 vagy Voice Handicap Index-10 (VHI-10) pontszám > 11).

Aeszteziométer készülék A korábbi munkákban leírtak szerint az 5-francia nyitott lumen katéterek végére rögzített, módosított nylon monofilamentumokat használtak a tapintási ingerek laryngopharyngealis részeinek eljuttatására.12 Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) korábban úgy ítélte meg, hogy az aeszteziométer nem jelentős kockázatú (NSR) eszközvizsgálat (Q190371/S001). Három méretű nylon monofil szálat (6-0, 5-0, 4-0) 30 mm kalibrált hosszúságúra vágtunk, hogy három különálló, növekvő erősségű tapintási ingert, úgynevezett kihajlási erőt adjanak ki. A 6-0, 5-0 és 4-0 monofil szálak 0,03 g, 0,11 g és 0,30 g növekvő átlagos erőt adnak le.12 Köztes szilárdságú "4,5-0" monofilt hoztak létre egy 25 mm hosszúságú 5-0 monofil felhasználásával, amelyről kimutatták, hogy az átlagos kihajlási erő 0,19 g.23 A tesztelés során a monofilamentumokat egy rugalmas ENF-VT2 laringoszkóp (Olympus America, Inc., Center Valley, PA) munkacsatornáján vezették át, hogy lehetővé tegyék a laryngopharyngealis alhelyek közvetlen megjelenítését és egyidejű stimulálását.

Laryngopharyngealis szenzoros értékelés Minden alany átesett egy standard protokollon a laryngopharyngealis szenzoros értékelésre. Ezt korábban részletesen leírtuk, de itt ismét röviden áttekintjük.12,13 A tesztelés előtt az alanyokat szűrték a hangot és a nyelést befolyásoló állapotok közelmúltbeli változásaira, hogy megbizonyosodjanak az alanyok által fenntartott felvételi kritériumokról. Három vizsgáló végzett laryngopharyngealis vizsgálatot: 1) egy a laryngoscope működtetésére; 2) az egyik az aeszteziométer monofil manőverezésére; és 3) egyet a tesztelés nyomon követésére, a páciens szubjektív reakcióinak rögzítésére és a köhögésre/gag/nyelésre adott válaszok megfigyelésére.

A vizsgáló ezután mindkét orrjáratot orrspekulummal megvizsgálta, és a gégecső behelyezésénél a szabadabb utat választotta. A nyitottabb orrjáratot helyileg érzéstelenítettük 4%-os lidokain-hidroklorid és neozinefrin 50/50 arányú keverékébe áztatott pamut kötőanyaggal. A vattacsomókat összenyomták, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot, hogy elkerüljék a véletlen kiömlést a nasopharynxbe és potenciálisan a gégebe, és a helyükön hagyták öt percig.

A csatornázott laringoszkópot ezután az inferior meatus mentén, a hátsó orrgarat fala felé helyezték be. A 6-0 monofilamentet a hátsó orrgarat falához nyomtuk, és gyorsan eltávolítottuk, hogy „1”-es érzékelési erősséget hozzunk létre. Ha az alanyok érzéketlenek voltak ettől a stimulációtól, a monofil méretét fokozatosan növelték (azaz 5-0, 4,5-0 és 4-0), amíg az ingert észlelték, hogy létrehozzák ezt a belső horgonyt. Az érvényesített, szabványosított protokoll szerint az AdLD összes résztvevőjét a bal oldalon stimulálták, ami lehetővé tette a hangredők maximális megjelenítését a tesztelés során a rugalmas laringoszkóp kamerakonfigurációja miatt. Csak négy kontrollt stimuláltunk a jobb oldalon, a tesztelés legkorábbi fázisaiban.

A 6-0 monofilamentumtól kezdve a laterális pyriform sinus (LPS) bemutatásra került a tervezett ingerrel, ezt követte az aryepiglottic fold (AEF) és a hamis vokális redők (FVF). (1. ábra) A résztvevőket arra utasították, hogy emeljék fel a kezüket, amikor az ingert észlelték, majd a kutatócsoport arra kérte őket, hogy jelentsenek egy észlelési erősségi "pontszámot", összehasonlítva a nasopharyngealis 1-es horgonyerővel. A LAR-választ megfigyelték és rögzítették. a kutatócsoport által. Negatív választ úgy határoztunk meg, mint két megfelelő ingerre adott LAR hiányát. Az ingerleadásra adott öklendezési vagy köhögési reakciót is rögzítettük, feltételezve, hogy ezek a megfigyelések során pozitív LAR-t mutattak.

Az LPS-t és az AEF-t az inger növekedésének sorrendjében teszteltük: 5-0, 4,5-0 és 4-0 monofil. A hamis vokálredőket (FVF) vizsgáltuk utoljára, ugyanabban a sorrendben a monofil erősségének növelésével. Az FVF tesztelése az első megfigyelt LAR adott helyérzékenység után befejeződött, feltételezve, hogy pozitív válaszok is jelen vannak a megnövekedett monofil szilárdságra.

LAR-értékelés A LAR megerősítését a videofelvételek poszt-hoc képkockánkénti elemzésével határoztuk meg. Az ingerlést követő egy- vagy kétoldali hangredukciót pozitív válaszként regisztráltuk. Az áttekintés során kizártuk azokat az ingereket, amelyek nem produkáltak 10-30%-os monofil kihajlást (amint azt a bíráló megfigyelte), a nyál bezárta őket, vagy nem tudtak ortogonálisan összenyomni a nyálkahártya felszínére. Ezen túlmenően, ha a hangredő-addukció látótávolságát a fonáció akadályozta vagy megzavarta, az ingereket kizártuk. Minden ingert egy vizsgálati vizsgáló vizsgált felül, az ingerek 30%-át pedig egy vak második értékelő vizsgálta felül. A nézeteltéréseket egy elvakult harmadik bíráló békítette ki.