Vurdering af Laryngopharyngeal Sensation i Adductor Spasmodic Dysphonia (SDTT)

Rekruttering af deltagere. Emner med adduktortype LD (AdLD) blev identificeret og rekrutteret ved annoncer og af undersøgelsesklinikere på deres institution. Annoncer blev fysisk placeret i UCSF Voice and Swallowing Center-klinikken og blev leveret elektronisk via webstedet for National Spasmodic Dysphonia Association og til områdets LD ("spasmodisk dysfoni") støttegrupper.

Voksne over 18 år med AdLD blev inkluderet, hvis de modtog en diagnose etableret ved en tværfaglig evaluering af en stipendiatuddannet laryngolog og talespecialiseret tale-sprogpatolog. Emner diagnosticeret af en læge uden for undersøgelsesfaciliteten blev evalueret personligt af en stipendieuddannet laryngolog for at bekræfte deres berettigelse til denne undersøgelse. Alle patienter skulle have en historie med gunstig respons på intra-laryngeal botulinumtoksin A (BtxA) behandling som yderligere demonstration af den korrekte diagnose af ADLD. Dette var især nyttigt for patienter, der oprindeligt blev diagnosticeret uden for vores center. Forsøgspersoner med abduktor eller blandet type LD blev ikke inkluderet i denne undersøgelse på grund af deres lave forekomst, men samtidig essentiel tremor (ET) i stemmekanalen blev accepteret.

Patienter blev også udelukket, hvis de havde en historie med: samtidige larynxsygdomme eller andre tilstande end AdLD+/-ET; blødningsforstyrrelse eller aktuel brug af antikoagulering; hoved- og nakkestråling; aktiv tobaksbrug; eller drikker mere end to alkoholholdige drikkevarer om dagen. Hvis laryngopharyngeale læsioner og/eller masser, hæmmende unormal(e) laryngopharyngeal struktur(er) eller overdreven post-nasal drop blev observeret ved laryngoskopi, ophørte undersøgelsen, og patienter blev udelukket. Forud for testning gennemførte forsøgspersonerne også symptomspecifikke patientrapporterede resultatmål (PROM'er), herunder: Reflux Symptom Index (RSI),18 Voice Handicap Index-10 (VHI-10),19 Dyspnøindeks (DI),20 Hoste-sværhedsindeks (CSI),21 og Spisevurderingsværktøj-10 (EAT-10).22 Disse PROM'er indsamles standard som en del af den rutinemæssige kliniske er for alle patienter, der gennemgår evaluering på dette center, og er rapporteret heri til holistisk karakterisering af disse emner, men ikke beregnet som en afspejling eller måling af sværhedsgraden af ​​deres AdLD. Til sidst, for at undgå potentielt forvirrende fysiske effekter fra injektionen (f.eks. stemmefoldsødem), blev der ikke udført nogen test i de to uger umiddelbart efter BtxA-behandling. Af hensyn til patientens bekvemmelighed og for at lette maksimal tilmelding fik patienterne lov til at gennemgå test på et hvilket som helst tidspunkt uden for dette post-injektionsvindue, selvom størstedelen fortsatte med testning umiddelbart før en BtxA-injektion samme dag.

Sunde kontroller blev defineret som voksne mellem 18 og 85 år uden laryngopharyngeal sygdom og var underlagt de samme screenings- og eksklusionskriterier.23 Derudover blev kontroller udelukket, hvis de havde unormale patientrapporterede resultatmål (dvs. Reflux Symptom Index (RSI) score> 13, Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) score>2, eller Voice Handicap Index-10 (VHI-10) score> 11).

Æstesiometeranordning Som skitseret i tidligere arbejde blev modificerede nylonmonofilamenter fastgjort til enden af ​​5-franske åbne lumenkatetre brugt til at levere taktile stimuli til laryngopharyngeale subsites.12 Food and Drug Administration (FDA) har tidligere fastslået, at æstesiometeret er en ikke-signifikant risiko (NSR) Device Study (Q190371/S001). Tre nylon monofilamentstørrelser (6-0, 5-0, 4-0) blev skåret til en kalibreret længde på 30 mm for at levere tre tydelige taktile stimuli af stigende styrke, kendt som buckling-force. 6-0, 5-0 og 4-0 monofilamenterne leverer en stigende middelkraft på henholdsvis 0,03 g, 0,11 g og 0,30 g.12 En mellemstyrke "4,5-0" monofilament blev skabt ved at bruge en 5-0 monofilament på 25 mm længde, som har vist sig at have en gennemsnitlig knækkraft på 0,19 g.23 Under testning blev monofilamenterne ført gennem arbejdskanalen af ​​et fleksibelt ENF-VT2 laryngoskop (Olympus America, Inc., Center Valley, PA) for at muliggøre direkte visualisering og samtidig stimulering af laryngopharyngeale understeder.

Laryngopharyngeal sensorisk evaluering Alle forsøgspersoner gennemgik en standardprotokol for laryngopharyngeal sensorisk evaluering. Dette er blevet beskrevet detaljeret tidligere, men kort gennemgået igen her.12,13 Forud for testning blev forsøgspersonerne screenet for eventuelle nylige ændringer i tilstande, der påvirker stemme og synke, for at fastslå inklusionskriterier for forsøgspersoner. Tre efterforskere udførte laryngopharyngeal test: 1) en til at betjene laryngoskopet; 2) en til at manøvrere æstesiometeret monofilament; og 3) en til at overvåge testning, registrere subjektiv patientrespons og observere hoste/knevle/synkerespons.

En efterforsker undersøgte derefter begge næsepassager med et nasalt spekulum og valgte den mere patenterede vej til laryngoskopindsættelse. Den mere åbenlyse næsepassage blev topisk bedøvet med bomuldspletter gennemvædet i en 50/50 blanding af 4% lidocainhydrochlorid og neosynephrin. Bomuldsforstærkningerne blev komprimeret for at fjerne overskydende væske for at undgå utilsigtet spild bagud til nasopharynx og potentielt larynx og efterladt på plads i fem minutter.

Det kanaliserede laryngoskop blev derefter indsat langs den inferior meatus mod den posteriore nasopharyngeale væg. 6-0 monofilamentet blev presset mod den bageste nasopharyngeale væg og hurtigt fjernet for at etablere en perceptuel styrke på "1". Hvis forsøgspersoner var opmærksomme på denne stimulering, blev monofilamentstørrelsen trinvist forøget (dvs. 5-0, 4,5-0 og 4-0), indtil stimulus blev opfattet, for at etablere denne interne forankring. I henhold til den validerede, standardiserede protokol blev alle AdLD-deltagere stimuleret til venstre, hvilket muliggjorde maksimal visualisering af stemmelæberne under testning på grund af kamerakonfigurationen af ​​det fleksible laryngoskop. Kun fire kontroller blev stimuleret på højre side under de tidligste faser af testning.

Startende med 6-0 monofilamentet blev den laterale pyriforme sinus (LPS) præsenteret med den planlagte stimulus, efterfulgt af den aryepiglottiske fold (AEF) og de falske vokalfolder (FVF). (Figur 1) Deltagerne blev instrueret i at række hånden op, når stimulus blev detekteret, og blev derefter bedt af undersøgelsesholdet om at rapportere en perceptuel styrke "score" sammenlignet med den nasopharyngeale ankerstyrke på 1. LAR-respons blev observeret og registreret af studieholdet. Et negativt respons blev defineret som mangel på LAR på to passende stimuli. Gag- eller hosterespons på stimulilevering blev også registreret, idet det antages en positiv LAR under disse observationer.

LPS og AEF blev testet i rækkefølge efter stigende stimulus: 5-0, 4,5-0 og 4-0 monofilamenter. De falske stemmelæber (FVF) blev testet sidst, i samme rækkefølge med stigende monofilamentstyrke. Test af FVF afsluttet efter den første observerede LAR-givne følsomhed på stedet, forudsat at positive responser også ville være til stede for øget monofilamentstyrke.

LAR-vurdering Bekræftelse af LAR blev bestemt ved hjælp af post-hoc frame-by-frame-analyse af videooptagelser. Unilateral eller bilateral stemmefoldsadduktion efter stimuluslevering blev registreret som et positivt svar. Ved gennemgang blev stimuli udelukket, hvis de ikke frembragte 10-30 % monofilament-bukning (som observeret af anmelderen), var fanget af spyt eller ikke kunne komprimeres ortogonalt til slimhindeoverfladen. Derudover, hvis sigtelinje for visualisering af stemmefoldsadduktion blev blokeret eller forvirret af fonation, blev stimuli udelukket. Alle stimuli blev gennemgået af en undersøgelsesforsker med 30 % af stimuli gennemgået af en blindet anden anmelder. Uenigheder blev afstemt af en blindet tredje anmelder.