Variation respiratoire de la vitesse maximale du Doppler carotidien (CDPV) pour la prédiction non invasive de la réactivité aux fluides

En étudiant les paramètres hémodynamiques d'un groupe de 19 patients en soins intensifs souffrant de choc septique, il a été démontré que la variation respiratoire de la vitesse maximale du Doppler carotidien (∆CDPV) pouvait prédire la réactivité liquidienne. Pour les patients recevant une ventilation dite de protection pulmonaire avec un volume courant de 6 ml/kg, le ∆CDPV était supérieur pour la prédiction de la réactivité hydrique par rapport à d'autres paramètres bien établis tels que la variation de la pression différentielle (∆PP).

De même, dans une autre étude, la ∆CDPV s'est avérée supérieure à la variation du volume d'éjection systolique (∆SV) pour la prédiction de la réactivité hydrique chez les patients en choc septique lorsqu'ils sont ventilés avec un volume courant ≥8 ml/kg.

Dans l'ensemble, la variation respiratoire de la vitesse maximale du doppler carotidien (∆CDPV) semble être un paramètre prometteur pour la prédiction de la réactivité des fluides (Yao et al., BMC Anesthesiology 2018). Cependant, jusqu'à présent, les études cliniques n'ont été menées que sur un petit nombre de patients, principalement en unité de soins intensifs et/ou dans des conditions très spécifiques (par ex. chirurgie cardiaque).

Si ∆CDPV est capable de prédire la réactivité liquidienne avec une grande précision peropératoire reste inconnue. Les investigateurs mènent donc cet essai observationnel monocentrique prospectif pour évaluer la performance du ∆CDPV lors d'une chirurgie abdominale majeure et la comparer aux paramètres validés de surveillance de la réactivité hydrique ∆PP et du temps d'écoulement corrigé (fTc).

Suite à l'approbation de l'IRB et au consentement éclairé écrit, 84 patients devant subir une chirurgie abdominale majeure seront inclus dans l'étude. Le volume systolique sera surveillé par la surveillance Doppler œsophagienne (CardioQ-ODM®, Deltex Medical Ltd, Chichester, Royaume-Uni). En cas d'hypovolémie, un bolus de liquide de 7 ml/kg de poids corporel idéal sera administré à la discrétion de l'anesthésiste traitant. La variation respiratoire de la vitesse maximale du doppler carotidien (∆CDPV) sera surveillée avant et 1 minute après la fin de chaque bolus de liquide à l'aide d'un appareil à ultrasons avec un transducteur linéaire commun (Philips ClearVue 350, Philips Medizin Systeme GmbH, Boeblingen, Allemagne).