Ablation par radiofréquence des nodules thyroïdiens BIII

Aux États-Unis, on estime à 10 % la probabilité à vie de développer un nodule thyroïdien.

Jusqu'à 15 % de ces nodules s'avéreront malins. L'incidence du cancer de la thyroïde est en augmentation et constitue la troisième cause de cancer chez les femmes. en conséquence, identification d'un nodule

1 cm ou plus de diamètre incite souvent à une évaluation diagnostique sophistiquée composée d'une évaluation des risques par échographie combinée à une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB), qui permet l'évaluation des caractéristiques morphologiques cellulaires qui n'ont pas pu être identifiées au moyen d'une évaluation clinique ou d'imagerie. Il a été démontré que la FNAB guidée par échographie classe avec précision 62 à 85 % des nodules thyroïdiens comme bénins, évitant ainsi une chirurgie diagnostique. Pourtant, 20 à 30 % des aspirations donnent encore des résultats cytologiques indéterminés : « atypie (ou lésion folliculaire) de signification indéterminée », « néoplasme folliculaire ou suspect de néoplasme folliculaire » et « suspect de malignité avec un risque de malignité allant de 6 à 75 %." La plupart des patients présentant des nodules cytologiquement indéterminés sont référés pour une chirurgie diagnostique de la thyroïde, mais la majorité s'avèrent avoir une maladie bénigne. Pour ces patients, la chirurgie thyroïdienne n'est pas nécessaire, mais elle les expose à un risque de 2 à 10 % de complications chirurgicales graves, et la plupart nécessiteraient un traitement hormonal substitutif thyroïdien à vie. La recherche de ces dernières années s'est concentrée sur le potentiel des approches de diagnostic moléculaire qui pourraient tirer parti de la connaissance croissante de l'étiologie moléculaire des nodules thyroïdiens et du paysage transcriptionnel et mutationnel des cancers de la thyroïde pour augmenter la précision diagnostique des FNAB. La plupart des tests de profilage moléculaire démontrent une sensibilité élevée et une valeur prédictive négative qui aident à réduire le nombre de nodules bénins subissant une chirurgie diagnostique inutile. Cependant, ces nodules bénins classés peuvent continuer à se développer et peuvent éventuellement nécessiter une intervention chirurgicale en raison de symptômes de compression. Bien que la chirurgie de la thyroïde ait toujours été le pilier du traitement des goitres nodulaires symptomatiques et qu'elle soit associée à d'excellents résultats chez des mains expérimentées, la chirurgie de la thyroïde comporte un faible risque de complications, notamment une lésion récurrente ou supérieure du nerf laryngé entraînant des modifications de la voix, une hypoparathyroïdie, une hypothyroïdie avec besoin de supplémentation en hormones thyroïdiennes et cicatrices disgracieuses. Bien que de nombreux patients atteints de cancers de la thyroïde trouvent ces risques acceptables, ces risques sont parfois moins acceptables pour les patients atteints d'une maladie bénigne. À une époque où le domaine médical traite les maladies thyroïdiennes de manière moins agressive, il est urgent d'identifier des approches pour traiter les maladies malignes indolentes de manière moins invasive.

Introduite au début des années 2000, l'ablation percutanée échoguidée des lésions thyroïdiennes s'est imposée comme une alternative potentielle à la chirurgie chez les patients porteurs de nodules thyroïdiens bénins. Parmi la myriade de méthodes d'ablation, la technique la plus couramment utilisée est l'ablation par radiofréquence (RFA). Un nombre croissant de preuves montre que l'ablation par radiofréquence et d'autres interventions percutanées sont des traitements efficaces pour les nodules thyroïdiens solides bénins, les adénomes toxiques et les kystes thyroïdiens, entraînant une réduction globale du volume de 40 à 70 % avec une résolution durable des symptômes compressifs et hyperthyroïdiens. De plus, l'ARF a été utilisée comme traitement alternatif efficace dans la prise en charge des cancers de la thyroïde localement récurrents chez les patients qui ne sont pas de bons candidats chirurgicaux. Bien que ces techniques percutanées aient été régulièrement.

de plus en plus acceptées en Europe et en Asie au cours des 20 dernières années, elles ont été lentes à être adoptées aux États-Unis. Il reste une pénurie de données concernant l'expérience clinique aux États-Unis et aucun essai clinique randomisé n'a été réalisé évaluant la RFA par rapport à la surveillance active des carcinomes micropapillaires.