Radiofrequenzablation für BIII-Schilddrüsenknoten

In den Vereinigten Staaten besteht eine geschätzte lebenslange Wahrscheinlichkeit von 10 % für die Entwicklung eines Schilddrüsenknotens.

Bis zu 15 % dieser Knötchen erweisen sich als bösartig. Die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs nimmt zu und ist die dritthäufigste Krebsursache bei Frauen; entsprechend Identifizierung eines Knotens

Ein Durchmesser von 1 cm oder mehr erfordert oft eine ausgeklügelte diagnostische Bewertung, die aus einer sonographischen Risikobewertung des Musters in Kombination mit einer Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) besteht, die die Bewertung von zellmorphologischen Merkmalen ermöglicht, die durch klinische Bewertung oder Bildgebung nicht identifiziert werden konnten. Es hat sich gezeigt, dass die ultraschallgeführte FNAB 62-85 % der Schilddrüsenknoten genau als gutartig einstuft, wodurch eine diagnostische Operation vermieden wird. Dennoch liefern 20–30 % der Aspirationen immer noch unbestimmte zytologische Befunde: „Atypie (oder follikuläre Läsion) von unbestimmter Bedeutung“, „follikuläre Neoplasie oder Verdacht auf follikuläre Neoplasie“ und „malignitätsverdächtig mit einem Malignitätsrisiko von 6 bis 75 %." Die meisten Patienten mit zytologisch unklaren Knoten werden zur diagnostischen Schilddrüsenoperation überwiesen, aber die Mehrheit erweist sich als gutartig. Für diese Patienten ist eine Schilddrüsenoperation unnötig, setzt sie jedoch einem Risiko von 2–10 % schwerer chirurgischer Komplikationen aus, und die meisten würden eine lebenslange Schilddrüsenhormonersatztherapie benötigen. Die Forschung der letzten Jahre hat sich auf das Potenzial molekulardiagnostischer Ansätze konzentriert, die aus dem zunehmenden Wissen über die molekulare Ätiologie von Schilddrüsenknoten und die Transkriptions- und Mutationslandschaft von Schilddrüsenkrebs Kapital schlagen könnten, um die diagnostische Genauigkeit von FNABs zu erhöhen. Die meisten molekularen Profiling-Tests zeigen eine hohe Sensitivität und einen negativen Vorhersagewert, der dazu beiträgt, die Anzahl gutartiger Knoten zu verringern, die einer unnötigen diagnostischen Operation unterzogen werden. Diese klassifizierten gutartigen Knötchen können jedoch weiter wachsen und müssen schließlich aufgrund von Kompressionssymptomen operiert werden. Obwohl die Schilddrüsenoperation schon immer die Hauptstütze der Behandlung von symptomatischem Knotenstruma war und mit hervorragenden Ergebnissen in erfahrenen Händen verbunden ist, birgt die Schilddrüsenoperation ein geringes Risiko für Komplikationen, einschließlich rezidivierender oder überlegener Kehlkopfverletzungen, die zu Stimmveränderungen, Hypoparathyreoidismus und Hypothyreose führen Notwendigkeit einer Schilddrüsenhormonergänzung und unansehnlicher Narbenbildung. Obwohl viele Patienten mit Schilddrüsenkrebs diese Risiken akzeptabel finden, sind diese Risiken für Patienten mit gutartiger Erkrankung manchmal weniger akzeptabel. In einer Zeit, in der die Medizin Schilddrüsenerkrankungen weniger aggressiv behandelt, besteht ein dringender Bedarf, Ansätze zur weniger invasiven Behandlung träger bösartiger Erkrankungen zu identifizieren.

Die in den frühen 2000er Jahren eingeführte ultraschallgeführte perkutane Ablation von Schilddrüsenläsionen hat sich als potenzielle Alternative zur Operation bei Patienten mit gutartigen Schilddrüsenknoten herauskristallisiert. Von den unzähligen Ablationsmethoden ist die Radiofrequenzablation (RFA) die am häufigsten verwendete Technik. Eine wachsende Zahl von Beweisen zeigt, dass die Hochfrequenzablation und andere perkutane Eingriffe wirksame Behandlungen für gutartige solide Schilddrüsenknoten, toxische Adenome und Schilddrüsenzysten sind, die zu einer Gesamtvolumenreduktion im Bereich von 40-70 % mit dauerhafter Auflösung von Kompressions- und Hyperthyreosesymptomen führen. Darüber hinaus wurde RFA als wirksame alternative Behandlung bei der Behandlung von lokal rezidivierendem Schilddrüsenkrebs bei Patienten eingesetzt, die keine guten Kandidaten für einen chirurgischen Eingriff sind. Obwohl diese perkutanen Techniken stetig wurden.

Während sie sich in den letzten 20 Jahren in Europa und Asien durchgesetzt haben, haben sie sich in den USA nur langsam durchgesetzt. Es gibt nach wie vor einen Mangel an Daten zur klinischen Erfahrung in den Vereinigten Staaten, und es wurden keine randomisierten klinischen Studien zur Bewertung von RFA gegenüber aktiver Überwachung für mikropapilläre Karzinome durchgeführt.