Radiofrekvensablation för BIII Thyroid Nodules

I USA finns det uppskattningsvis 10 % livstidssannolikhet för att utveckla en sköldkörtelknöl.

Upp till 15 % av dessa knölar kommer att visa sig vara maligna. Incidensen av sköldkörtelcancer ökar och är den tredje vanligaste orsaken till cancer hos kvinnor; följaktligen identifiering av en knöl

1 cm eller större i diameter föranleder ofta en sofistikerad diagnostisk utvärdering som består av sonografisk mönsterriskbedömning i kombination med finnålsaspirationsbiopsi (FNAB), som möjliggör bedömning av cellulära morfologiska egenskaper som inte kunde identifieras med hjälp av klinisk bedömning eller avbildning. Ultraljudsvägledd FNAB har visat sig korrekt klassificera 62-85 % av sköldkörtelknölarna som godartade och därigenom undvika diagnostisk kirurgi. Ändå ger 20-30 % av aspirationerna fortfarande obestämda cytologiska fynd: "atypi (eller follikulär lesion) av obestämd betydelse", "follikulär neoplasm eller misstänkt för follikulär neoplasm" och "misstänkt för malignitet med en risk för malignitet som sträcker sig från 6- 75 %." De flesta patienter med cytologiskt obestämda knölar remitteras till diagnostisk sköldkörteloperation, men majoriteten visar sig ha benign sjukdom. För dessa patienter är sköldkörtelkirurgi onödig, men den utsätter dem för 2-10 % risk för allvarliga kirurgiska komplikationer, och de flesta skulle kräva sköldkörtelhormonersättningsterapi för livet. Forskning under de senaste åren har fokuserat på potentialen hos molekylära diagnostiska tillvägagångssätt som skulle kunna dra fördel av ökad kunskap om den molekylära etiologin för sköldkörtelknölar och transkriptions- och mutationslandskapet för sköldkörtelcancer för att öka diagnostisk noggrannhet hos FNAB. De flesta molekylära profiltester visar en hög känslighet och ett negativt prediktivt värde som hjälper till att minska antalet godartade knölar som genomgår onödig diagnostisk kirurgi. Dessa klassificerade godartade knölar kan dock fortsätta att växa och i slutändan kan behöva genomgå kirurgi på grund av kompressionssymtom. Även om sköldkörtelkirurgi alltid har varit stöttepelaren i behandlingen av symtomatisk knölstruma och är förknippad med utmärkta resultat i erfarna händer, medför sköldkörtelkirurgi en låg risk för komplikationer som inkluderar återkommande eller överlägsen larynxnervskada som leder till röstförändringar, hypoparatyreos, hypotyreos med behov av tillskott av sköldkörtelhormon och fula ärrbildningar. Även om många patienter med sköldkörtelcancer finner dessa risker acceptabla, är dessa risker ibland mindre acceptabla för patienter med godartad sjukdom. I en tid då det medicinska området behandlar sköldkörtelsjukdomar mindre aggressivt, finns det ett trängande behov av att identifiera metoder för att behandla indolent malign sjukdom mindre invasivt.

Introducerad i början av 2000-talet, har ultraljudsvägledd perkutan ablation av sköldkörtelskador dykt upp som ett potentiellt alternativ till kirurgi hos patienter med godartade sköldkörtelknölar. Av de otaliga ablationsmetoderna är den vanligaste tekniken radiofrekvensablation (RFA). En växande mängd bevis visar att radiofrekvensablation och andra perkutana ingrepp är effektiva behandlingar för godartade solida sköldkörtelknölar, toxiska adenom och sköldkörtelcystor, vilket resulterar i totala volymreduktionsintervall på 40-70 % med varaktig upplösning av kompressions- och hypertyreoideasymtom. Dessutom har RFA använts som en effektiv alternativ behandling vid behandling av lokalt återkommande sköldkörtelcancer hos patienter som inte är goda kirurgiska kandidater. Även om dessa perkutana tekniker har varit stadigt.

Efter att ha vunnit acceptans i Europa och Asien under de senaste 20 åren har de varit långsamma med att antas i USA. Det finns fortfarande en brist på data om klinisk erfarenhet i USA och inga randomiserade kliniska prövningar har utförts för att utvärdera RFA kontra aktiv övervakning för mikropapillära karcinom.