Radiofrekvensablasjon for BIII Thyroid Nodules

I USA er det estimert 10 % livstidssannsynlighet for å utvikle en skjoldbruskkjertel.

Opptil 15 % av disse knutene vil vise seg å være ondartede. Forekomsten av kreft i skjoldbruskkjertelen øker og er den tredje ledende årsaken til kreft hos kvinner; følgelig identifikasjon av en knute

1 cm eller større i diameter gir ofte en sofistikert diagnostisk evaluering som består av sonografisk mønsterrisikovurdering kombinert med finnålsaspirasjonsbiopsi (FNAB), som muliggjør vurdering av cellulære morfologiske trekk som ikke kunne identifiseres ved hjelp av klinisk vurdering eller avbildning. Ultralydveiledet FNAB har vist seg å nøyaktig klassifisere 62-85 % av skjoldbruskknuter som godartede, og dermed unngå diagnostisk kirurgi. Likevel gir 20–30 % av aspirasjonene ubestemte cytologiske funn: «atypi (eller follikulær lesjon) av ubestemt betydning», «follikulær neoplasma eller mistenkelig for follikulær neoplasma» og «mistenkelig for malignitet med en risiko for malignitet fra 6- 75 %." De fleste pasienter med cytologisk ubestemte knuter henvises til diagnostisk skjoldbruskkjerteloperasjon, men flertallet viser seg å ha godartet sykdom. For disse pasientene er skjoldbruskkjerteloperasjon unødvendig, men den utsetter dem for 2-10 % risiko for alvorlige kirurgiske komplikasjoner, og de fleste vil kreve skjoldbruskkjertelhormonerstatningsterapi for livet. Forskning de siste årene har fokusert på potensialet til molekylære diagnostiske tilnærminger som kan utnytte økende kunnskap om den molekylære etiologien til skjoldbruskknuter og transkripsjons- og mutasjonslandskapet til skjoldbruskkjertelkreft for å øke diagnostisk nøyaktighet av FNAB. De fleste molekylære profileringstester viser en høy sensitivitet og negativ prediktiv verdi som bidrar til å redusere antall godartede knuter som gjennomgår unødvendig diagnostisk kirurgi. Imidlertid kan disse klassifiserte godartede knutene fortsette å vokse og til slutt må de gjennomgå kirurgi på grunn av komprimerende symptomer. Selv om skjoldbruskkjertelkirurgi alltid har vært bærebjelken i behandlingen for symptomatisk nodulær struma, og er assosiert med utmerkede resultater i erfarne hender, har skjoldbruskkjertelkirurgi en lav risiko for komplikasjoner som inkluderer tilbakevendende eller superior larynxnerveskade som fører til stemmeendringer, hypoparatyreose, hypotyreose med behov for tilskudd av skjoldbruskkjertelhormon, og skjemmende arrdannelse. Selv om mange pasienter med kreft i skjoldbruskkjertelen finner disse risikoene akseptable, er disse risikoene noen ganger mindre akseptable for pasienter med godartet sykdom. I en tid hvor det medisinske feltet behandler skjoldbruskkjertelsykdommer mindre aggressivt, er det et presserende behov for å identifisere tilnærminger for å behandle indolent malign sykdom mindre invasivt.

Introdusert på begynnelsen av 2000-tallet, har ultralydveiledet perkutan ablasjon av skjoldbrusklesjoner dukket opp som et potensielt alternativ til kirurgi hos pasienter med godartede skjoldbruskknuter. Av de utallige ablasjonsmetodene er den mest brukte teknikken radiofrekvensablasjon (RFA). En voksende mengde bevis viser at radiofrekvensablasjon og andre perkutane intervensjoner er effektive behandlinger for godartede solide skjoldbruskknuter, toksiske adenomer og skjoldbruskkjertelcyster, noe som resulterer i totale volumreduksjonsområder på 40-70 % med varig oppløsning av kompressive og hypertyreoideasymptomer. I tillegg har RFA blitt brukt som en effektiv alternativ behandling ved behandling av lokalt tilbakevendende kreft i skjoldbruskkjertelen hos pasienter som ikke er gode kirurgiske kandidater. Selv om disse perkutane teknikkene har vært jevnt og trutt.

etter å ha blitt akseptert i Europa og Asia i løpet av de siste 20 årene, har de vært trege med å bli adoptert i USA. Det er fortsatt mangel på data angående klinisk erfaring i USA, og ingen randomiserte kliniske studier har blitt utført som evaluerer RFA vs aktiv overvåking for mikropapillære karsinomer.