Ablação por radiofrequência para nódulos tireoidianos BIII

Nos Estados Unidos, há uma probabilidade estimada de 10% de desenvolver um nódulo de tireoide.

Até 15% desses nódulos serão malignos. A incidência de câncer de tireoide está aumentando e é a terceira principal causa de câncer em mulheres; assim, a identificação de um nódulo

1 cm ou mais de diâmetro geralmente requer uma avaliação diagnóstica sofisticada composta por avaliação ultrassonográfica de risco padrão combinada com biópsia aspirativa com agulha fina (FNAB), que permite a avaliação de características morfológicas celulares que não podem ser identificadas por meio de avaliação clínica ou imagem. Demonstrou-se que a PAAF guiada por ultrassom classifica com precisão 62-85% dos nódulos tireoidianos como benignos, evitando assim a cirurgia diagnóstica. No entanto, 20-30% das aspirações ainda produzem achados citológicos indeterminados: "atipia (ou lesão folicular) de significado indeterminado", "neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia folicular" e "suspeita de malignidade com risco de malignidade variando de 6- 75%." A maioria dos pacientes com nódulos citologicamente indeterminados é encaminhada para cirurgia diagnóstica da tireoide, mas a maioria apresenta doença benigna. Para esses pacientes, a cirurgia da tireoide é desnecessária, mas os expõe a 2-10% de risco de complicações cirúrgicas graves, e a maioria exigiria terapia de reposição de hormônio tireoidiano por toda a vida. A pesquisa nos últimos anos concentrou-se no potencial de abordagens de diagnóstico molecular que poderiam capitalizar o aumento do conhecimento da etiologia molecular dos nódulos da tireoide e o cenário de transcrição e mutação dos cânceres de tireoide para aumentar a precisão diagnóstica das PAAFs. A maioria dos testes de perfil molecular demonstra alta sensibilidade e valor preditivo negativo que ajuda a diminuir o número de nódulos benignos submetidos a cirurgias diagnósticas desnecessárias. No entanto, esses nódulos benignos classificados podem continuar a crescer e, por fim, podem precisar ser submetidos a cirurgia devido a sintomas compressivos. Embora a cirurgia da tireoide sempre tenha sido a base do tratamento para bócios nodulares sintomáticos e esteja associada a excelentes resultados em mãos experientes, a cirurgia da tireoide apresenta baixo risco de complicações que incluem lesão do nervo laríngeo recorrente ou superior levando a alterações da voz, hipoparatireoidismo, hipotireoidismo com necessidade de suplementação de hormônio tireoidiano e cicatrizes inestéticas. Embora muitos pacientes com câncer de tireoide achem esses riscos aceitáveis, eles às vezes são menos aceitáveis ​​para pacientes com doença benigna. Em uma época em que a área médica está tratando doenças da tireoide de forma menos agressiva, há uma necessidade premente de identificar abordagens para tratar doenças malignas indolentes de forma menos invasiva.

Introduzida no início dos anos 2000, a ablação percutânea de lesões da tireoide guiada por ultrassom surgiu como uma alternativa potencial à cirurgia em pacientes com nódulos tireoidianos benignos. Da miríade de métodos de ablação, a técnica mais comumente usada é a ablação por radiofrequência (RFA). Um crescente corpo de evidências mostra que a ablação por radiofrequência e outras intervenções percutâneas são tratamentos eficazes para nódulos tireoidianos sólidos benignos, adenomas tóxicos e cistos tireoidianos, resultando em faixas de redução de volume geral de 40 a 70% com resolução duradoura de sintomas compressivos e de hipertireoidismo. Além disso, a RFA tem sido usada como um tratamento alternativo eficaz no manejo de cânceres de tireoide localmente recorrentes em pacientes que não são bons candidatos cirúrgicos. Embora essas técnicas percutâneas tenham sido constantemente.

ganhando aceitação na Europa e na Ásia nos últimos 20 anos, eles demoraram a ser adotados nos EUA. Ainda há escassez de dados sobre a experiência clínica nos Estados Unidos e nenhum ensaio clínico randomizado foi realizado avaliando RFA versus vigilância ativa para carcinomas micropapilares.