BIII 甲状腺结节的射频消融术

在美国，估计一生中患甲状腺结节的概率为 10%。

高达 15% 的这些结节将被证明是恶性的。 甲状腺癌的发病率正在增加，是女性癌症的第三大原因；因此，结节的鉴定

直径 1 cm 或更大通常需要进行复杂的诊断评估，包括超声模式风险评估和细针穿刺活检 (FNAB)，从而能够评估临床评估或成像无法识别的细胞形态学特征。 超声引导 FNAB 已被证明可以准确地将 62-85% 的甲状腺结节分类为良性，从而避免诊断性手术。 然而，20-30% 的抽吸仍然会产生不确定的细胞学结果：“意义不明的异型（或滤泡性病变）”、“滤泡性肿瘤或滤泡性肿瘤可疑”和“恶性肿瘤的可疑风险为 6- 75%。” 大多数具有细胞学不确定结节的患者转诊进行诊断性甲状腺手术，但大多数被证明患有良性疾病。 对于这些患者，甲状腺手术是不必要的，但它使他们面临 2-10% 的严重手术并发症风险，并且大多数人需要终身甲状腺激素替代治疗。 近年来的研究主要集中在分子诊断方法的潜力上，这些方法可以利用对甲状腺结节分子病因学和甲状腺癌转录和突变情况的更多了解来提高 FNAB 的诊断准确性。 大多数分子谱分析测试显示出高灵敏度和阴性预测值，有助于减少接受不必要的诊断性手术的良性结节数量。 然而，这些分类为良性的结节可能会继续生长，最终可能会因压迫症状而需要接受手术。 尽管甲状腺手术一直是有症状的结节性甲状腺肿的主要治疗方法，并且在经验丰富的医生中可获得良好的疗效，但甲状腺手术的并发症风险较低，包括喉返神经或喉上神经损伤导致声音改变、甲状旁腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症需要补充甲状腺激素和难看的疤痕。 尽管许多甲状腺癌患者认为这些风险是可以接受的，但良性疾病患者有时不太能接受这些风险。 在医学领域治疗甲状腺疾病的积极性较低的时代，迫切需要确定治疗惰性恶性疾病的侵入性较低的方法。

超声引导经皮甲状腺病变消融术于 2000 年代初推出，已成为良性甲状腺结节患者手术的潜在替代方法。 在无数的消融方法中，最常用的技术是射频消融 (RFA)。 越来越多的证据表明，射频消融和其他经皮介入治疗可有效治疗良性实性甲状腺结节、毒性腺瘤和甲状腺囊肿，可使总体体积缩小 40-70%，并持久解决压迫和甲亢症状。 此外，RFA 已被用作一种有效的替代疗法，用于管理不适合手术的患者的局部复发性甲状腺癌。 尽管这些经皮技术一直在稳步推进。

在过去的 20 年里，它们在欧洲和亚洲获得认可，但在美国却进展缓慢。 在美国仍然缺乏关于临床经验的数据，也没有进行随机临床试验来评估 RFA 与主动监测对微乳头状癌的疗效。