Ablacja prądem o częstotliwości radiowej w przypadku guzków tarczycy BIII

W Stanach Zjednoczonych prawdopodobieństwo wystąpienia guzka tarczycy szacuje się na 10%.

Do 15% tych guzków okaże się złośliwych. Częstość występowania raka tarczycy wzrasta i jest trzecią najczęstszą przyczyną raka u kobiet; odpowiednio, identyfikacja guzka

Średnica 1 cm lub większa często skłania do zaawansowanej oceny diagnostycznej, obejmującej ocenę ryzyka wzorca ultrasonograficznego w połączeniu z biopsją aspiracyjną cienkoigłową (BAC), która umożliwia ocenę cech morfologicznych komórek, których nie można było zidentyfikować za pomocą oceny klinicznej lub obrazowania. Wykazano, że BACC pod kontrolą USG dokładnie klasyfikuje 62-85% guzków tarczycy jako łagodnych, co pozwala uniknąć operacji diagnostycznej. Jednak 20-30% aspiracji nadal daje nieokreślone wyniki cytologiczne: „atypia (lub zmiana pęcherzykowa) o nieokreślonym znaczeniu”, „nowotwór pęcherzykowy lub podejrzany o nowotwór pęcherzykowy” oraz „podejrzenie złośliwości z ryzykiem złośliwości w zakresie od 6- 75%”. Większość pacjentów z cytologicznie nieokreślonymi guzkami kierowana jest na diagnostykę chirurgiczną tarczycy, ale u większości stwierdza się chorobę łagodną. U tych pacjentów operacja tarczycy jest zbędna, ale naraża ich na 2-10% ryzyko poważnych powikłań chirurgicznych, a większość z nich wymagałaby dożywotniej terapii zastępczej hormonem tarczycy. Badania prowadzone w ostatnich latach koncentrowały się na potencjale metod diagnostyki molekularnej, które mogłyby wykorzystać rosnącą wiedzę na temat molekularnej etiologii guzków tarczycy oraz krajobrazu transkrypcji i mutacji raka tarczycy w celu zwiększenia dokładności diagnostycznej BACC. Większość testów profilowania molekularnego wykazuje wysoką czułość i ujemną wartość predykcyjną, co pomaga zmniejszyć liczbę łagodnych guzków poddawanych niepotrzebnym operacjom diagnostycznym. Jednak te sklasyfikowane łagodne guzki mogą nadal rosnąć i ostatecznie mogą wymagać operacji z powodu objawów kompresyjnych. Chociaż operacja tarczycy zawsze była podstawą leczenia objawowego wola guzkowego i wiąże się z doskonałymi wynikami w doświadczonych rękach, operacja tarczycy niesie ze sobą niskie ryzyko powikłań, które obejmują uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego lub górnego prowadzące do zmian głosu, niedoczynność przytarczyc, niedoczynność tarczycy z konieczność suplementacji hormonu tarczycy i nieestetyczne blizny. Chociaż wielu pacjentów z rakiem tarczycy uważa to ryzyko za akceptowalne, ryzyko to jest czasami mniej akceptowalne dla pacjentów z łagodną chorobą. W czasach, gdy medycyna traktuje choroby tarczycy mniej agresywnie, istnieje pilna potrzeba określenia metod mniej inwazyjnego leczenia łagodnych chorób nowotworowych.

Wprowadzona na początku XXI wieku przezskórna ablacja zmian w tarczycy pod kontrolą USG stała się potencjalną alternatywą dla operacji u pacjentów z łagodnymi guzkami tarczycy. Spośród niezliczonych metod ablacji najczęściej stosowaną techniką jest ablacja częstotliwością radiową (RFA). Coraz więcej dowodów wskazuje, że ablacja prądem o częstotliwości radiowej i inne interwencje przezskórne są skutecznymi metodami leczenia łagodnych litych guzków tarczycy, toksycznych gruczolaków i torbieli tarczycy, co prowadzi do zmniejszenia ogólnej objętości o 40-70% z trwałym ustąpieniem objawów ucisku i nadczynności tarczycy. Ponadto RFA była stosowana jako skuteczna terapia alternatywna w leczeniu miejscowo nawrotowych raków tarczycy u pacjentów, którzy nie są dobrymi kandydatami do leczenia chirurgicznego. Chociaż te techniki przezskórne były stale.

zyskały akceptację w Europie i Azji w ciągu ostatnich 20 lat, powoli zostały przyjęte w Stanach Zjednoczonych. Nadal brakuje danych dotyczących doświadczenia klinicznego w Stanach Zjednoczonych i nie przeprowadzono żadnych randomizowanych badań klinicznych oceniających RFA w porównaniu z aktywnym nadzorem w przypadku raków mikrobrodawkowatych.