Radiofrekvensablation for BIII Thyroid Nodules

I USA er der en anslået 10% livstidssandsynlighed for at udvikle en skjoldbruskkirtel.

Op til 15 % af disse knuder vil vise sig at være ondartede. Forekomsten af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen er stigende og er den tredje hyppigste årsag til kræft hos kvinder; følgelig identifikation af en knude

1 cm eller større i diameter giver ofte anledning til en sofistikeret diagnostisk evaluering bestående af sonografisk mønsterrisikovurdering kombineret med finnålsaspirationsbiopsi (FNAB), som muliggør vurdering af cellulære morfologiske træk, som ikke kunne identificeres ved hjælp af klinisk vurdering eller billeddannelse. Ultralydsstyret FNAB har vist sig præcist at klassificere 62-85 % af skjoldbruskkirtlens knuder som godartede og derved undgå diagnostisk kirurgi. Alligevel giver 20-30% af aspirationerne stadig ubestemte cytologiske fund: "atypi (eller follikulær læsion) af ubestemt betydning", "follikulær neoplasma eller mistænkelig for follikulær neoplasma" og "mistænkelig for malignitet med en risiko for malignitet fra 6- 75 %." De fleste patienter med cytologisk ubestemmelige knuder henvises til diagnostisk skjoldbruskkirteloperation, men størstedelen viser sig at have en godartet sygdom. For disse patienter er skjoldbruskkirteloperation unødvendig, men den udsætter dem for 2-10% risiko for alvorlige kirurgiske komplikationer, og de fleste ville kræve thyreoideahormonerstatningsterapi hele livet. Forskning i de seneste år har fokuseret på potentialet af molekylære diagnostiske tilgange, der kunne udnytte øget viden om den molekylære ætiologi af skjoldbruskkirtelknolder og transkriptions- og mutationslandskabet af skjoldbruskkirtelkræft for at øge den diagnostiske nøjagtighed af FNAB'er. De fleste molekylære profileringstests viser en høj følsomhed og negativ prædiktiv værdi, der hjælper med at reducere antallet af godartede knuder, der gennemgår unødvendig diagnostisk kirurgi. Disse klassificerede godartede knuder kan dog fortsætte med at vokse og i sidste ende skal de muligvis gennemgå en operation på grund af kompressionssymptomer. Selvom skjoldbruskkirtelkirurgi altid har været grundpillen i behandlingen af ​​symptomatisk nodulær struma og er forbundet med fremragende resultater i erfarne hænder, indebærer skjoldbruskkirtelkirurgi en lav risiko for komplikationer, der omfatter tilbagevendende eller superior larynxnerveskade, der fører til stemmeændringer, hypoparathyroidisme, hypothyroidisme med behov for tilskud af thyreoideahormon og grimme ardannelser. Selvom mange patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen finder disse risici acceptable, er disse risici nogle gange mindre acceptable for patienter med godartet sygdom. I en tid, hvor det medicinske område behandler skjoldbruskkirtelsygdomme mindre aggressivt, er der et presserende behov for at identificere tilgange til behandling af indolent malign sygdom mindre invasivt.

Introduceret i begyndelsen af ​​2000'erne, er ultralydsstyret perkutan ablation af skjoldbruskkirtellæsioner dukket op som et potentielt alternativ til kirurgi hos patienter med godartede skjoldbruskkirtelknolder. Af de utallige ablationsmetoder er den mest anvendte teknik radiofrekvensablation (RFA). En voksende mængde af beviser viser, at radiofrekvensablation og andre perkutane indgreb er effektive behandlinger for godartede faste skjoldbruskkirtelknolder, toksiske adenomer og skjoldbruskkirtelcyster, hvilket resulterer i samlede volumenreduktionsintervaller på 40-70 % med varig opløsning af kompressive og hyperthyreoideasymptomer. Derudover er RFA blevet brugt som en effektiv alternativ behandling i behandlingen af ​​lokalt tilbagevendende skjoldbruskkirtelkræft hos patienter, som ikke er gode kirurgiske kandidater. Selvom disse perkutane teknikker har været støt.

opnået accept i Europa og Asien i løbet af de sidste 20 år, har de været langsomme til at blive vedtaget i USA. Der er fortsat mangel på data vedrørende klinisk erfaring i USA, og der er ikke udført randomiserede kliniske forsøg, der evaluerer RFA versus aktiv overvågning for mikropapillære karcinomer.