Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы BIII

В Соединенных Штатах существует оценочная 10-процентная вероятность развития узла щитовидной железы в течение жизни.

До 15% этих узлов окажутся злокачественными. Заболеваемость раком щитовидной железы увеличивается и является третьей ведущей причиной рака у женщин; соответственно, идентификация узла

1 см или более в диаметре часто требует сложной диагностической оценки, состоящей из оценки риска сонографической картины в сочетании с тонкоигольной аспирационной биопсией (FNAB), которая позволяет оценить клеточные морфологические особенности, которые не могут быть идентифицированы с помощью клинической оценки или визуализации. Было показано, что FNAB под ультразвуковым контролем точно классифицирует 62-85% узлов щитовидной железы как доброкачественные, тем самым избегая диагностической операции. Тем не менее, 20-30% аспираций по-прежнему дают неопределенные цитологические данные: «атипия (или фолликулярное поражение) неопределенной значимости», «фолликулярное новообразование или подозрение на фолликулярное новообразование» и «подозрение на злокачественное новообразование с риском малигнизации от 6 до 75%." Большинство пациентов с цитологически неопределимыми узлами направляются на диагностическую операцию на щитовидной железе, но у большинства оказывается доброкачественное заболевание. Для этих пациентов операция на щитовидной железе не нужна, но она подвергает их 2-10% риску серьезных хирургических осложнений, и большинству из них требуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы на всю жизнь. Исследования последних лет были сосредоточены на потенциале подходов к молекулярной диагностике, которые могли бы использовать растущие знания о молекулярной этиологии узлов щитовидной железы, а также о транскрипционном и мутационном ландшафте рака щитовидной железы для повышения диагностической точности FNAB. Большинство тестов молекулярного профиля демонстрируют высокую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность, что помогает уменьшить количество доброкачественных узлов, подвергающихся ненужной диагностической операции. Тем не менее, эти классифицированные доброкачественные узлы могут продолжать расти, и в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство из-за симптомов компрессии. Хотя операции на щитовидной железе всегда были основным методом лечения симптоматического узлового зоба и в опытных руках дают отличные результаты, операции на щитовидной железе сопряжены с низким риском осложнений, включая повреждение возвратного или верхнего гортанного нерва, приводящее к изменению голоса, гипопаратиреоз, гипотиреоз с потребность в добавках гормонов щитовидной железы и неприглядные рубцы. Хотя многие пациенты с раком щитовидной железы считают эти риски приемлемыми, эти риски иногда менее приемлемы для пациентов с доброкачественными заболеваниями. В эпоху, когда медицина лечит заболевания щитовидной железы менее агрессивно, существует острая необходимость в выявлении подходов к менее инвазивному лечению вялотекущих злокачественных заболеваний.

Внедренная в начале 2000-х годов чрескожная абляция поражений щитовидной железы под ультразвуковым контролем стала потенциальной альтернативой хирургическому вмешательству у пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Из множества методов абляции наиболее часто используемым методом является радиочастотная абляция (РЧА). Растущий объем данных показывает, что радиочастотная абляция и другие чрескожные вмешательства являются эффективными методами лечения доброкачественных солидных узлов щитовидной железы, токсических аденом и кист щитовидной железы, что приводит к общему уменьшению объема на 40-70% с длительным исчезновением симптомов компрессии и гипертиреоза. Кроме того, РЧА используется в качестве эффективного альтернативного метода лечения местно-рецидивирующего рака щитовидной железы у пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство. Хотя эти чрескожные методы были устойчиво.

получив признание в Европе и Азии за последние 20 лет, они медленно внедрялись в США. По-прежнему не хватает данных о клиническом опыте в Соединенных Штатах, и не проводилось рандомизированных клинических испытаний, в которых оценивалась бы РЧА по сравнению с активным наблюдением за микропапиллярными карциномами.