Radiofrequente ablatie voor BIII-schildklierknobbeltjes

In de Verenigde Staten is er een geschatte kans van 10% op het ontwikkelen van een schildkliernodus.

Tot 15% van deze knobbeltjes zal kwaadaardig blijken te zijn. De incidentie van schildklierkanker neemt toe en is de derde belangrijkste oorzaak van kanker bij vrouwen; dienovereenkomstig identificatie van een knobbeltje

Met een diameter van 1 cm of groter is vaak een geavanceerde diagnostische evaluatie nodig, bestaande uit een risicobeoordeling van het sonografische patroon in combinatie met een fijne naaldaspiratiebiopsie (FNAB), die de beoordeling mogelijk maakt van cellulaire morfologische kenmerken die niet konden worden geïdentificeerd door middel van klinische beoordeling of beeldvorming. Er is aangetoond dat echogeleide FNAB 62-85% van de schildklierknobbeltjes nauwkeurig classificeert als goedaardig, waardoor diagnostische chirurgie wordt vermeden. Toch levert 20-30% van de aspiraties nog steeds onbepaalde cytologische bevindingen op: "atypie (of folliculaire laesie) van onbepaalde betekenis", "folliculair neoplasma of verdacht voor folliculair neoplasma" en "verdacht voor maligniteit met een risico op maligniteit variërend van 6- 75%." De meeste patiënten met cytologisch onbepaalde knobbeltjes worden doorverwezen voor diagnostische schildklierchirurgie, maar de meerderheid blijkt een goedaardige ziekte te hebben. Voor deze patiënten is een schildklieroperatie niet nodig, maar het stelt hen bloot aan een risico van 2-10% op ernstige chirurgische complicaties, en de meesten zouden levenslang schildklierhormoonvervangende therapie nodig hebben. Onderzoek in de afgelopen jaren heeft zich gericht op het potentieel van moleculaire diagnostische benaderingen die zouden kunnen profiteren van toenemende kennis van de moleculaire etiologie van schildklierknobbeltjes en het transcriptionele en mutatielandschap van schildklierkankers om de diagnostische nauwkeurigheid van FNAB's te vergroten. De meeste moleculaire profileringstests tonen een hoge gevoeligheid en negatief voorspellende waarde aan die helpt om het aantal goedaardige knobbeltjes dat onnodige diagnostische chirurgie ondergaat te verminderen. Deze geclassificeerde goedaardige knobbeltjes kunnen echter blijven groeien en moeten uiteindelijk mogelijk een operatie ondergaan vanwege compressiesymptomen. Hoewel schildklierchirurgie altijd de steunpilaar is geweest van de behandeling van symptomatische nodulaire struma, en in verband wordt gebracht met uitstekende resultaten in ervaren handen, brengt schildklierchirurgie een laag risico op complicaties met zich mee, waaronder terugkerende of superieure nervus larynxbeschadiging die leidt tot stemveranderingen, hypoparathyreoïdie, hypothyreoïdie met behoefte aan suppletie met schildklierhormoon en lelijke littekens. Hoewel veel patiënten met schildklierkanker deze risico's acceptabel vinden, zijn deze risico's soms minder acceptabel voor patiënten met een goedaardige ziekte. In een tijdperk waarin de medische wereld schildklieraandoeningen minder agressief behandelt, is er een dringende behoefte om benaderingen te identificeren om indolente kwaadaardige ziekten minder invasief te behandelen.

Geïntroduceerd in de vroege jaren 2000, is echogeleide percutane ablatie van schildklierlaesies naar voren gekomen als een mogelijk alternatief voor chirurgie bij patiënten met goedaardige schildklierknobbeltjes. Van de talloze ablatiemethoden is de meest gebruikte techniek radiofrequente ablatie (RFA). Een groeiend aantal bewijzen toont aan dat radiofrequente ablatie en andere percutane interventies effectieve behandelingen zijn voor goedaardige vaste schildklierknobbeltjes, toxische adenomen en schildkliercysten, resulterend in een algehele volumevermindering van 40-70% met een duurzame oplossing van symptomen van compressie en hyperthyreoïdie. Bovendien is RFA gebruikt als een effectieve alternatieve behandeling bij de behandeling van lokaal recidiverende schildklierkanker bij patiënten die geen goede chirurgische kandidaten zijn. Hoewel deze percutane technieken gestaag zijn geweest.

Hoewel ze de afgelopen 20 jaar in Europa en Azië zijn geaccepteerd, zijn ze traag geadopteerd in de VS. Er blijft een gebrek aan gegevens over klinische ervaring in de Verenigde Staten en er zijn geen gerandomiseerde klinische onderzoeken uitgevoerd ter evaluatie van RFA versus actieve surveillance voor micropapillaire carcinomen.