Ablazione con radiofrequenza per noduli tiroidei BIII

Negli Stati Uniti, esiste una probabilità stimata nel corso della vita del 10% di sviluppare un nodulo tiroideo.

Fino al 15% di questi noduli si rivelerà maligno. L'incidenza del cancro alla tiroide è in aumento ed è la terza causa di cancro nelle donne; di conseguenza, identificazione di un nodulo

1 cm o più di diametro spesso richiedono una sofisticata valutazione diagnostica composta da una valutazione del rischio del pattern ecografico combinata con una biopsia per aspirazione con ago sottile (FNAB), che consente la valutazione delle caratteristiche morfologiche cellulari che non possono essere identificate mediante valutazione clinica o imaging. È stato dimostrato che la FNAB ecoguidata classifica accuratamente il 62-85% dei noduli tiroidei come benigni, evitando così la chirurgia diagnostica. Tuttavia, il 20-30% delle aspirazioni produce ancora risultati citologici indeterminati: "atipia (o lesione follicolare) di significato indeterminato", "neoplasia follicolare o sospetta per neoplasia follicolare" e "sospetto di malignità con un rischio di malignità compreso tra 6- 75%." La maggior parte dei pazienti con noduli citologicamente indeterminati viene indirizzata alla chirurgia diagnostica della tiroide, ma la maggior parte dimostra di avere una malattia benigna. Per questi pazienti, la chirurgia tiroidea non è necessaria, ma li espone a un rischio del 2-10% di gravi complicanze chirurgiche e la maggior parte richiederebbe una terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo per tutta la vita. La ricerca negli ultimi anni si è concentrata sul potenziale degli approcci diagnostici molecolari che potrebbero trarre vantaggio dalla crescente conoscenza dell'eziologia molecolare dei noduli tiroidei e del panorama trascrizionale e mutazionale dei tumori tiroidei per aumentare l'accuratezza diagnostica degli FNAB. La maggior parte dei test di profilazione molecolare dimostra un'elevata sensibilità e un valore predittivo negativo che aiuta a ridurre il numero di noduli benigni sottoposti a chirurgia diagnostica non necessaria. Tuttavia, questi noduli benigni classificati possono continuare a crescere e alla fine potrebbe essere necessario sottoporsi a intervento chirurgico a causa di sintomi compressivi. Sebbene la chirurgia della tiroide sia sempre stata il cardine del trattamento per i gozzi nodulari sintomatici e sia associata a risultati eccellenti in mani esperte, la chirurgia della tiroide comporta un basso rischio di complicanze che includono lesioni del nervo laringeo ricorrente o superiore che portano a alterazioni della voce, ipoparatiroidismo, ipotiroidismo con necessità di supplementazione di ormoni tiroidei e cicatrici sgradevoli. Sebbene molti pazienti con tumori della tiroide trovino questi rischi accettabili, questi rischi sono talvolta meno accettabili per i pazienti con malattia benigna. In un'era in cui il campo medico sta trattando le malattie della tiroide in modo meno aggressivo, c'è un urgente bisogno di identificare approcci per trattare le malattie maligne indolenti in modo meno invasivo.

Introdotta all'inizio degli anni 2000, l'ablazione percutanea ecoguidata delle lesioni tiroidee è emersa come potenziale alternativa alla chirurgia nei pazienti con noduli tiroidei benigni. Tra la miriade di metodi di ablazione, la tecnica più comunemente utilizzata è l'ablazione con radiofrequenza (RFA). Un numero crescente di evidenze mostra che l'ablazione con radiofrequenza e altri interventi percutanei sono trattamenti efficaci per noduli tiroidei solidi benigni, adenomi tossici e cisti tiroidee, con conseguenti intervalli di riduzione del volume complessivo del 40-70% con risoluzione duratura dei sintomi compressivi e ipertiroidei. Inoltre, RFA è stato utilizzato come trattamento alternativo efficace nella gestione dei tumori tiroidei localmente ricorrenti in pazienti che non sono buoni candidati chirurgici. Sebbene queste tecniche percutanee siano state costantemente.

guadagnando accettazione in Europa e in Asia negli ultimi 20 anni, sono stati lenti ad essere adottati negli Stati Uniti. Rimane una carenza di dati riguardanti l'esperienza clinica negli Stati Uniti e non sono stati condotti studi clinici randomizzati per valutare RFA rispetto alla sorveglianza attiva per i carcinomi micropapillari.