Radiofrekvenční ablace uzlíků štítné žlázy BIII

Ve Spojených státech existuje odhadovaná 10% celoživotní pravděpodobnost vzniku uzlíku štítné žlázy.

Až 15 % těchto uzlů se ukáže jako maligní. Výskyt rakoviny štítné žlázy se zvyšuje a je třetí nejčastější příčinou rakoviny u žen; v souladu s tím identifikace uzliny

Průměr 1 cm nebo větší často vyžaduje sofistikované diagnostické hodnocení, které se skládá ze sonografického hodnocení rizika v kombinaci s aspirační biopsií tenkou jehlou (FNAB), která umožňuje posouzení buněčných morfologických znaků, které nebylo možné identifikovat pomocí klinického hodnocení nebo zobrazování. Ukázalo se, že ultrazvukem naváděná FNAB přesně klasifikuje 62–85 % uzlů štítné žlázy jako benigní, čímž se vyhne diagnostické operaci. Přesto 20–30 % aspirací stále přináší neurčité cytologické nálezy: „atypie (nebo folikulární léze) neurčeného významu“, „folikulární novotvar nebo podezřelý z folikulárního novotvaru“ a „podezřelý na malignitu s rizikem malignity v rozmezí od 6- 75 %." Většina pacientů s cytologicky neurčitými uzly je odeslána k diagnostické operaci štítné žlázy, ale u většiny se prokáže benigní onemocnění. Pro tyto pacienty je operace štítné žlázy zbytečná, přesto je vystavuje 2–10% riziku závažných chirurgických komplikací a většina by vyžadovala substituční hormonální terapii štítné žlázy po celý život. Výzkum v posledních letech se soustředil na potenciál molekulárních diagnostických přístupů, které by mohly využít rostoucí znalosti o molekulární etiologii uzlů štítné žlázy a transkripční a mutační krajině karcinomů štítné žlázy ke zvýšení diagnostické přesnosti FNAB. Většina testů molekulárního profilování vykazuje vysokou senzitivitu a negativní prediktivní hodnotu, která pomáhá snižovat počet benigních uzlů podstupujících zbytečnou diagnostickou operaci. Tyto klasifikované benigní uzliny však mohou nadále růst a nakonec mohou vyžadovat operaci kvůli kompresním příznakům. Přestože operace štítné žlázy byla vždy hlavní léčbou symptomatické nodulární strumy a je spojena s vynikajícími výsledky ve zkušených rukou, operace štítné žlázy s sebou nese nízké riziko komplikací, které zahrnují recidivující nebo horní poranění laryngeálního nervu vedoucí ke změnám hlasu, hypoparatyreóze, hypotyreóze s potřeba suplementace hormonů štítné žlázy a nevzhledné jizvy. Ačkoli mnoho pacientů s rakovinou štítné žlázy považuje tato rizika za přijatelná, tato rizika jsou někdy méně přijatelná pro pacienty s benigním onemocněním. V době, kdy lékařská oblast léčí onemocnění štítné žlázy méně agresivně, existuje naléhavá potřeba identifikovat přístupy k méně invazivní léčbě indolentních maligních onemocnění.

Ultrazvukem řízená perkutánní ablace lézí štítné žlázy, představená na počátku 21. století, se objevila jako potenciální alternativa k chirurgickému zákroku u pacientů s benigními uzly štítné žlázy. Z nesčetných ablačních metod je nejčastěji používanou technikou radiofrekvenční ablace (RFA). Rozšiřující se soubor důkazů ukazuje, že radiofrekvenční ablace a další perkutánní intervence jsou účinnou léčbou benigních solidních uzlíků štítné žlázy, toxických adenomů a cyst štítné žlázy, což vede k celkovému snížení objemu o 40–70 % s trvalým ústupem kompresních a hypertyreoidních symptomů. Kromě toho se RFA používá jako účinná alternativní léčba při léčbě lokálně recidivujících karcinomů štítné žlázy u pacientů, kteří nejsou vhodnými kandidáty na chirurgický zákrok. Ačkoli tyto perkutánní techniky byly stabilně.

získaly za posledních 20 let přijetí v Evropě a Asii, ale v USA byly přijímány pomalu. Ve Spojených státech zůstává nedostatek údajů týkajících se klinických zkušeností a nebyly provedeny žádné randomizované klinické studie hodnotící RFA vs. aktivní sledování u mikropapilárních karcinomů.