Imagerie médicale computationnelle et prédiction de l'incompatibilité diffusion/FLAIR chez les patients victimes d'AVC (RADIOMIXSTROKE)

L'AVC est un enjeu de santé publique et une priorité pour notre établissement. L'IRM joue un rôle essentiel dans la prise en charge de l'AVC. Dans ce contexte, l'apport de l'IRM est diagnostique, étiologique et pronostique.

Parmi les paramètres IRM évalués en phase aiguë de l'AVC, l'évaluation du décalage entre les séquences DIFFUSION et FLAIR est cruciale car elle contribuera directement à la décision thérapeutique. Une inadéquation FLAIR-diffusion, c'est-à-dire une lésion avec un hypersignal diffusif mais pas FLAIR, identifie les patients dont le délai d'apparition des symptômes est probablement inférieur à 4,5 heures. Il est donc compréhensible que les principales techniques de recanalisation artérielle pratiquées à la phase aiguë soient essentiellement réservées aux patients présentant un mismatch positif.

Dans la pratique actuelle, l'évaluation des mésappariements est réalisée de manière subjective, en comparant visuellement les deux séquences, ce qui est connu pour être à l'origine d'un manque de reproductibilité et de performances diagnostiques.

Les techniques d'imagerie médicale computationnelle (« radiomique ») ont récemment pris de l'ampleur et offrent la perspective d'une analyse automatisée et donc plus reproductible des données d'imagerie médicale. Chez les patients victimes d'AVC, les radiomiques extraites de l'imagerie FLAIR pourraient ainsi contribuer à décrire l'inadéquation « flair de diffusion » de manière continue et objective.

Pour l'instant, l'analyse des données ne peut être effectuée en temps réel en raison de contraintes techniques. S'il est prouvé que la radiomique peut analyser de manière fiable le mismatch sur la seule séquence FLAIR, la prochaine étape sera de rendre l'analyse faisable en routine clinique (c'est-à-dire dans un délai adapté à la prise en charge thérapeutique).