Le rôle potentiel du SI00B et du facteur neurotrophique dérivé du cerveau dans la prédiction des résultats de l'utilisation de la radiofréquence pulsée dans le traitement des patients atteints de prolapsus du disque lombaire

MÉTHODES :

Tous les patients seront soumis aux éléments suivants :

1) Bilan clinique :

1. Antécédents détaillés concernant : la durée de la douleur, la présence de douleur discogène, la douleur radiculaire, la réponse au traitement médical ou la prise en charge interventionnelle antérieure de la douleur
2. Examen neurologique : examen moteur et sensoriel

3. Évaluation de la sévérité des symptômes neurologiques avant, 2 semaines, 1, 3 et 6 mois après la procédure interventionnelle par un médecin qui ne connaîtra pas l'état du patient et le type d'intervention.

   Score d'invalidité du dos d'Oswestry modifié (MODI) : il s'agissait d'un questionnaire sur l'indice d'invalidité de la lombalgie concernant l'intensité de la douleur, les soins personnels, le levage, la position debout, la marche, la position assise, le sommeil, la vie sociale, les voyages et l'emploi/l'activité domestique. Ainsi, totalisez 10 points; chacun avait une plage de scores de 0 à 5. Par conséquent, le score total avait une plage de 0 à 50. Un score MODI élevé indique une incapacité fonctionnelle plus sévère liée à la douleur.

   Échelle d'évaluation numérique (NRS-11) : Il s'agit d'une échelle d'évaluation de l'intensité de la douleur. Il variait de 0 à 10, où 0 indique aucune douleur et 10 indique la pire douleur.

4. Évaluation de la satisfaction du patient vis-à-vis de l'intervention, 2 semaines, 1, 3 et 6 mois après la procédure interventionnelle par un médecin qui ne connaîtra pas l'état du patient et le type d'intervention.

L'évaluation courte de la satisfaction des patients (SAPS) : elle se compose de sept éléments évaluant les principaux domaines de la satisfaction des patients, notamment la satisfaction du traitement, l'explication des résultats du traitement, les soins du clinicien, la participation à la prise de décision médicale, le respect par le clinicien, le temps avec le clinicien , et la satisfaction à l'égard des soins hospitaliers/cliniques. Les échelles de réponses sont des échelles à 5 points. Les scores SAPS peuvent être interprétés comme suit : 0 à 10 = très insatisfait, 11 à 18 = insatisfait, 19 à 26 = satisfait, 27 à 28 = très satisfait.

2) Bilan radiologique :

Imagerie par résonance magnétique (IRM) :

L'imagerie par résonance magnétique de la colonne lombo-sacrée sera réalisée pour tous les patients inclus dans l'étude.

Les protocoles suivants seront utilisés :

1. Images pondérées en T1 (axiale, sagittale).
2. Images pondérées en T2 (axiale, coronale).
3. Séquence de récupération par inversion atténuée par fluide (FLAIR). 3) Radiofréquence pulsée (PRF) : la PRF du ganglion de la racine dorsale (DRG) sera effectuée pour tous les participants à cette étude. Les procédures seront effectuées dans la salle d'opération sous guidage fluoroscopique conformément aux normes de radioprotection. Le ganglion de la racine dorsale des racines lombo-sacrées sera ciblé. Les patients seront positionnés en décubitus ventral. La lidocaïne 1% sera infiltrée au niveau du site d'entrée cutanée. Une aiguille radiofréquence de calibre 22 de 10 cm avec une pointe active incurvée de 5 mm sera utilisée. Un radiculogramme sera effectué pour confirmer le placement approprié et le DRG sera stimulé pour confirmer la racine nerveuse appropriée impliquée. La proximité de l'aiguille au DRG sera déterminée par une stimulation sensorielle appropriée à 50 Hz (0,4-0,6 V), et une stimulation motrice à 2 Hz sera utilisée pour déterminer un seuil 1,5-2,0 fois supérieur au seuil sensoriel pour éviter le placement près de la racine nerveuse antérieure. Une lésion pulsée sera générée en appliquant 45 V au DRG pendant 6 minutes à 42°C.

4) Évaluation en laboratoire

A. Évaluation du taux sérique du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) :

Des échantillons de sang veineux seront prélevés sur tous les patients inclus avant la procédure interventionnelle et conservés 30 minutes pour la coagulation puis centrifugés à 2 000-3 000 tr/min pendant 20 minutes. Ensuite, le sérum sera séparé et conservé sous -80 c. Les niveaux de BDNF seront évalués à l'aide de kits ELISA sandwich commerciaux. La Microelisastripplate sera pré-enduite d'un anticorps spécifique au BDNF. Les échantillons seront ajoutés aux puits appropriés de la Microelisastripplate et associés à un anticorps spécifique. Ensuite, un anticorps conjugué à la peroxydase de raifort (HRP) spécifique du BDNF sera ajouté à chaque puits de Microelisastripplate et incubé. Les composants libres seront emportés. La solution de substrat TMB sera ajoutée à chaque puits. Seuls les puits contenant des anticorps BDNF conjugués au BDNF et au HRP apparaîtront en bleu puis vireront au jaune après l'ajout de la solution d'arrêt. La densité optique (DO) sera mesurée par spectrophotométrie à une longueur d'onde de 450 nm.

B. Évaluation du taux sérique de S100B :

Tous les participants subiront une évaluation quantitative du sérum S100B avant la procédure interventionnelle en appliquant une technique de dosage immuno-enzymatique sandwich (ELISA). Les dosages seront effectués au service de pathologie clinique et chimique, CHU Beni-suef sur une plateforme ELISA automatisée. Cinq ml de sang total seront prélevés sur tous les patients inclus et placés dans un tube ordinaire stérile. Les échantillons de sang seront centrifugés pendant vingt minutes à une vitesse de 2000-3000 tr/min. Le sérum surnageant sera collecté et stocké à -20 C jusqu'au moment de l'analyse. Le standard de S100B sera fourni en 120 microlitres contenant 4000ng/L de S100B dilué par des diluants standard pour générer une plage de dilution de 0 à 2000ng/L. Cinquante mL de standard seront ajoutés aux puits, ils seront incubés pendant une heure à température ambiante. Les puits seront lavés trois fois avec une solution de lavage (solution saline tamponnée au phosphate, PH est de 7,0 à 7,2). 100 mL de conjugué seront ajoutés pour chaque puits. Chaque puits sera à nouveau lavé par la solution de lavage cinq fois. Cinquante ml de substrat A (conjugué de peroxydase de raifort S100B (HRP)) seront ajoutés à chaque puits, suivis de l'ajout de cinquante ml de substrat B (substrat pour l'enzyme HRP contenant une petite quantité de 3,3,5,5 tétraméthylbenzidine) puis les puits sera couvert et laissé à température ambiante pendant dix minutes. Enfin, cinquante mL de solution d'arrêt (acide sulfurique) seront ajoutés dans chaque puits. La densité optique sera lue à 450 nm. La courbe standard sera construite à l'aide d'un logiciel statistique.