O papel potencial do SI00B e do fator neurotrófico derivado do cérebro na previsão do resultado do uso de radiofrequência pulsada no tratamento de pacientes com prolapso de disco lombar

MÉTODOS:

Todos os pacientes serão submetidos ao seguinte:

1) Avaliação clínica:

1. Histórico detalhado sobre: ​​duração da dor, presença de dor discogênica, dor radicular, resposta ao tratamento médico ou manejo intervencionista anterior da dor
2. Exame neurológico: exame motor e sensorial

3. Avaliação da gravidade dos sintomas neurológicos antes, 2 semanas, 1, 3 e 6 meses após o procedimento intervencionista por um médico que desconhecia a condição do paciente e o tipo de intervenção.

   Pontuação de incapacidade para as costas de Oswestry modificada (MODI): consistia em um questionário de índice de incapacidade para dor lombar sobre intensidade da dor, cuidados pessoais, levantar, levantar, andar, sentar, dormir, vida social, viajar e emprego/do lar. Assim, totaliza 10 pontos; cada um tinha uma pontuação de 0-5. Portanto, a pontuação total variou de 0 a 50. Um alto escore MODI indica uma incapacidade funcional mais grave relacionada à dor.

   Escala de Avaliação Numérica (NRS-11): É uma escala para avaliação da intensidade da dor. Varia de 0 a 10, onde 0 indica nenhuma dor e 10 indica a pior dor.

4. Avaliação da satisfação do paciente sobre a intervenção, 2 semanas, 1, 3 e 6 meses após o procedimento intervencionista por um médico que não terá conhecimento da condição do paciente e do tipo de intervenção.

The Short Assessment of Patient Satisfaction (SAPS): consiste em sete itens que avaliam os domínios centrais da satisfação do paciente, que incluem satisfação com o tratamento, explicação dos resultados do tratamento, cuidado clínico, participação na tomada de decisão médica, respeito pelo médico, tempo com o médico e satisfação com o atendimento hospitalar/clínica. As escalas de respostas são escalas de 5 pontos. As pontuações do SAPS podem ser interpretadas da seguinte forma: 0 a 10 = muito insatisfeito, 11 a 18 = insatisfeito, 19 a 26 = satisfeito, 27 a 28 = muito satisfeito.

2) Avaliação radiológica:

Ressonância Magnética (MRI):

A ressonância magnética da coluna lombossacral será realizada para todos os pacientes incluídos no estudo.

Serão utilizados os seguintes protocolos:

1. Imagens ponderadas em T1 (axial, sagital).
2. Imagens ponderadas em T2 (axial, coronal).
3. Sequência de recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR). 3) Radiofrequência pulsada (PRF): PRF do gânglio da raiz dorsal (DRG) será realizada para todos os participantes deste estudo. Os procedimentos serão realizados na sala de cirurgia sob orientação fluoroscópica seguindo os padrões de segurança de radiação. O gânglio da raiz dorsal das raízes lombossacrais será alvo. Os pacientes serão posicionados em decúbito ventral. Lidocaína 1% será infiltrada no local de entrada da pele. Será utilizada uma agulha de radiofrequência de 10 cm, calibre 22, com ponta ativa curva de 5 mm. Um radiculograma será feito para confirmar a colocação apropriada e o DRG será estimulado para confirmação da raiz nervosa apropriada envolvida. A proximidade da agulha ao DRG será determinada pela estimulação sensorial apropriada com 50 Hz (0,4-0,6 V), e a estimulação motora a 2 Hz será usada para determinar um limiar 1,5-2,0 vezes maior que o limiar sensorial para evitar a colocação perto da raiz nervosa anterior. Uma lesão pulsada será gerada pela aplicação de 45 V ao DRG por 6 minutos a 42°C.

4) Avaliação laboratorial

A. Avaliação do nível sérico do Fator Neurotrófico Derivado do Cérebro (BDNF):

Amostras de sangue venoso serão coletadas de todos os pacientes incluídos antes do procedimento intervencionista e mantidas 30 minutos para coagulação e depois centrifugadas a 2.000-3.000 rpm por 20 minutos. Então, o soro será separado e mantido abaixo de -80 c. Os níveis de BDNF serão avaliados usando kits comerciais de ELISA-sanduíche. A placa de microelisastripe será pré-revestida com um anticorpo específico para BDNF. As amostras serão adicionadas aos poços apropriados da Microelisastripplate e combinadas com o anticorpo específico. Em seguida, um anticorpo conjugado com Peroxidase de Rábano (HRP) específico para BDNF será adicionado a cada poço da microelisastripplate e incubado. Os componentes gratuitos serão eliminados. A solução de substrato TMB será adicionada a cada poço. Apenas os poços que contêm BDNF e anticorpo BDNF conjugado com HRP aparecerão em azul e depois ficarão amarelos após a adição da solução de parada. A densidade óptica (DO) será medida espectrofotometricamente no comprimento de onda de 450 nm.

B. Avaliação do nível sérico de S100B:

Todos os participantes serão submetidos à avaliação quantitativa do S100B sérico antes do procedimento intervencionista por meio da aplicação da técnica sanduíche de imunoabsorção enzimática (ELISA). Os ensaios serão realizados no departamento de patologia clínica e química do hospital universitário Beni-suef em uma plataforma ELISA automatizada. Cinco mL de sangue total serão retirados de todos os pacientes incluídos e colocados em um tubo simples estéril. As amostras de sangue serão centrifugadas por vinte minutos a uma velocidade de 2000-3000 r.p.m. O soro sobrenadante será coletado e armazenado a -20 C até o momento da análise. O padrão de S100B será fornecido em 120 microlitros contendo 4.000 ng/L de S100B diluído por diluentes padrão para gerar uma faixa de diluição de 0 a 2.000 ng/L. Cinquenta mL de padrão serão adicionados aos poços, os quais serão incubados por uma hora em temperatura ambiente. Os poços serão lavados três vezes com solução de lavagem (solução salina tamponada com fosfato, PH de 7,0 a 7,2). 100 mL de conjugado serão adicionados por cada poço. Cada poço será lavado novamente pela solução de lavagem cinco vezes. Cinquenta mL de substrato A (S100B conjugado de peroxidase de rábano (HRP)) serão adicionados a cada poço seguido pela adição de cinquenta mL de substrato B (substrato para enzima HRP contendo pequena quantidade de 3,3,5,5 tetrametilbenzidina) e então os poços será coberto e deixado em temperatura ambiente por dez minutos. Finalmente, cinquenta mL de solução de parada (ácido sulfúrico) serão adicionados a cada poço. A densidade óptica será lida a 450 nm. A curva padrão será construída usando software estatístico.