El papel potencial de SI00B y el factor neurotrófico derivado del cerebro en la predicción de resultados del uso de radiofrecuencia pulsada en el tratamiento de pacientes con prolapso de disco lumbar

MÉTODOS:

Todos los pacientes estarán sujetos a lo siguiente:

1) Evaluación clínica:

1. Elaboración detallada de la historia clínica sobre: ​​duración del dolor, presencia de dolor discogénico, dolor radicular, respuesta al tratamiento médico o manejo intervencionista previo del dolor
2. Exploración neurológica: exploración motora y sensitiva

3. Evaluación de la gravedad de los síntomas neurológicos antes, 2 semanas, 1, 3 y 6 meses después del procedimiento intervencionista por un médico que no conocerá la condición del paciente y el tipo de intervención.

   Puntuación modificada de discapacidad de espalda de Oswestry (MODI): consistió en un cuestionario de índice de discapacidad por dolor lumbar sobre la intensidad del dolor, el cuidado personal, levantar objetos, estar de pie, caminar, sentarse, dormir, vida social, viajar y empleo/quehaceres domésticos. Así, suman 10 puntos; cada uno tenía un rango de puntuación de 0-5. Por lo tanto, la puntuación total tenía un rango de 0-50. Una puntuación MODI alta indica una discapacidad funcional más grave relacionada con el dolor.

   Escala de calificación numérica (NRS-11): es una escala para evaluar la intensidad del dolor. Varía de 0 a 10, donde 0 indica ausencia de dolor y 10 indica el peor dolor.

4. Evaluación de la satisfacción del paciente con la intervención, 2 semanas, 1, 3 y 6 meses después del procedimiento de intervención por un médico que no conocerá la condición del paciente y el tipo de intervención.

La evaluación breve de la satisfacción del paciente (SAPS): consta de siete elementos que evalúan los dominios centrales de la satisfacción del paciente, que incluyen satisfacción con el tratamiento, explicación de los resultados del tratamiento, atención médica, participación en la toma de decisiones médicas, respeto por parte del médico, tiempo con el médico. y satisfacción con la atención hospitalaria/clínica. Las escalas de respuestas son escalas de 5 puntos. Las puntuaciones SAPS se pueden interpretar de la siguiente manera: 0 a 10 = muy insatisfecho, 11 a 18 = insatisfecho, 19 a 26 = satisfecho, 27 a 28 = muy satisfecho.

2) Evaluación radiológica:

Imágenes por resonancia magnética (IRM):

Se realizará una resonancia magnética de la columna lumbosacra a todos los pacientes incluidos en el estudio.

Se utilizarán los siguientes protocolos:

1. Imágenes potenciadas en T1 (axial, sagital).
2. Imágenes potenciadas en T2 (axial, coronal).
3. Secuencia de recuperación de inversión atenuada por fluido (FLAIR). 3) Radiofrecuencia pulsada (PRF): PRF del ganglio de la raíz dorsal (GRD) se realizará a todos los participantes en este estudio. Los procedimientos se realizarán en quirófano bajo guía fluoroscópica siguiendo las normas de seguridad radiológica. El objetivo será el ganglio de la raíz dorsal de las raíces lumbosacras. Los pacientes se colocarán en decúbito prono. Se infiltrará lidocaína al 1% en el sitio de entrada de la piel. Se utilizará una aguja de radiofrecuencia calibre 22 de 10 cm y punta activa curva de 5 mm. Se realizará un radiculograma para confirmar la ubicación adecuada y se estimulará el DRG para confirmar la raíz nerviosa adecuada involucrada. La proximidad de la aguja al DRG se determinará mediante la estimulación sensorial adecuada con 50 Hz (0,4-0,6 V) y la estimulación motora a 2 Hz se utilizará para determinar un umbral de 1,5-2,0 veces mayor que el umbral sensorial para evitar la colocación cerca de la raíz nerviosa anterior. Se generará una lesión pulsada aplicando 45 V al DRG durante 6 minutos a 42 °C.

4) Evaluación de laboratorio

A. Evaluación del nivel sérico del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF):

Se tomarán muestras de sangre venosa de todos los pacientes incluidos antes del procedimiento intervencionista y se mantendrán durante 30 minutos para la coagulación y luego se centrifugarán a 2000-3000 rpm durante 20 minutos. Luego, el suero se separará y se mantendrá por debajo de -80 c. Los niveles de BDNF se evaluarán mediante kits comerciales de ELISA tipo sándwich. La placa de tiras de Microelisa se recubrirá previamente con un anticuerpo específico para BDNF. Las muestras se agregarán a los pocillos de la placa de tira Microelisas apropiados y se combinarán con el anticuerpo específico. Luego, se agregará un anticuerpo conjugado con peroxidasa de rábano picante (HRP) específico para BDNF a cada pocillo de la placa de tiras de Microelisas y se incubará. Los componentes libres se lavarán. La solución de sustrato TMB se agregará a cada pocillo. Solo los pocillos que contienen BDNF y anticuerpo BDNF conjugado con HRP aparecerán en azul y luego se volverán amarillos después de agregar la solución de parada. La densidad óptica (DO) se medirá espectrofotométricamente a una longitud de onda de 450 nm.

B. Evaluación del nivel sérico de S100B:

Todos los participantes se someterán a una evaluación cuantitativa de S100B en suero antes del procedimiento de intervención mediante la aplicación de una técnica de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) tipo sándwich. Los ensayos se realizarán en el departamento de patología clínica y química del hospital universitario de Beni-suef en una plataforma ELISA automatizada. Se extraerán cinco ml de sangre completa de todos los pacientes incluidos y se colocarán en un tubo simple estéril. Las muestras de sangre se centrifugarán durante veinte minutos a una velocidad de 2000-3000 r.p.m. El suero sobrenadante se recolectará y almacenará a -20 C hasta el momento del análisis. El estándar de S100B se suministrará como 120 microlitros que contienen 4000 ng/L de S100B diluidos con diluyentes estándar para generar un rango de dilución de 0 a 2000 ng/L. Se agregarán cincuenta mL de estándar a los pozos, se incubarán durante una hora a temperatura ambiente. Los pocillos se lavarán tres veces con solución de lavado (solución salina tamponada con fosfato, PH de 7,0 a 7,2). Se agregarán 100 mL de conjugado por cada pocillo. Cada pocillo se lavará de nuevo con solución de lavado cinco veces. Se agregarán cincuenta ml de sustrato A (conjugado de peroxidasa de rábano picante (HRP) S100B) a cada pocillo seguido de la adición de cincuenta ml de sustrato B (sustrato para la enzima HRP que contiene una pequeña cantidad de 3,3,5,5 tetrametilbencidina) y luego los pocillos Se tapará y se dejará a temperatura ambiente durante diez minutos. Finalmente, se agregarán a cada pocillo cincuenta mL de solución de parada (ácido sulfúrico). La densidad óptica se leerá a 450 nm. La curva estándar se construirá usando software estadístico.