Étude prospective pour évaluer la canule nasale à haut débit avec des soins d'anesthésie surveillés pendant la bronchoscopie EBUS

Arrière-plan:

Le MAC est un type de sédation consciente délivrée par un anesthésiste, au cours de laquelle différents médicaments sédatifs sont administrés, généralement par voie intraveineuse, pour obtenir différents niveaux de sédation en fonction de la chirurgie ou de la procédure. Cela se fait systématiquement pour toutes les procédures EBUS au Cooper University Hospital. Étant donné qu'une anesthésie MAC n'inclut pas la protection des voies respiratoires, le patient peut parfois développer des épisodes au cours desquels son niveau d'oxygène diminue. Au cours de ces épisodes, l'anesthésiste arrêtera temporairement la procédure jusqu'à ce que le niveau d'oxygène revienne à une plage normale.

Souvent, des changements dans la quantité de sédation sont également nécessaires pendant cette période. Dans un MAC traditionnel, le patient reçoit de l'oxygène via une canule nasale ou un capnomask. Si l'oxygène est délivré via un capnomask, la routine consiste à créer un trou avec des ciseaux sur le côté du capnomask afin de permettre au bronchoscope d'entrer dans la bouche du patient. Le Vapotherm est un système respiratoire utilisé pour fournir de l'oxygène et éliminer le dioxyde de carbone pendant l'anesthésie. Le Vapotherm est une canule nasale à haut débit qui fonctionne en fournissant constamment de l'oxygène à haut débit humidifié et chauffé, créant ainsi une pression expiratoire positive qui est utile pour le recrutement alvéolaire. Il ressemble à une canule nasale mais un peu plus épais et est également placé dans les narines.

L'EBUS est une technique qui utilise les ultrasons avec la bronchoscopie pour visualiser la paroi des voies respiratoires et les structures adjacentes. L'application clinique et les avantages diagnostiques de l'EBUS ont été bien établis, y compris le diagnostic et la stadification du cancer du poumon. L'EBUS est généralement réalisée sous MAC pour le confort du patient.

La voie d'entrée de l'oscilloscope EBUS nécessite un passage à travers les cordes vocales et dans les voies respiratoires. La procédure a tendance à causer un certain inconfort et nécessite généralement une anesthésie pour mettre les gens à l'aise. En raison de la quantité d'anesthésie nécessaire pour maîtriser les réflexes des voies respiratoires pour une procédure en douceur, le patient peut parfois devenir apnéique ou obstruer et ne pas prendre de respirations à volume courant adéquat, entraînant une hypoxie. Au cours de ces instances, la procédure est interrompue jusqu'à ce que les niveaux d'oxygène du patient reviennent à la ligne de base. Nous avons remarqué que les anesthésistes qui préfèrent utiliser le Vapotherm en place ont tendance à interrompre moins souvent la procédure en raison d'une hypoxie.

La thérapie par canule nasale à haut débit Vapotherm est similaire en efficacité aux cathéters transtrachéaux, qui sont destinés à atténuer les effets de l'espace mort anatomique sur l'efficacité respiratoire. Les mécanismes comprennent le lavage de l'espace mort nasopharyngé, la réduction de la résistance inspiratoire dans le nasopharynx, l'amélioration de la mécanique des voies respiratoires et des poumons, fournissant ainsi des méthodes pour s'oxygéner sans avoir à interrompre la procédure. Tous les anesthésiologistes du Cooper University Hospital connaissent la canule nasale à haut débit Vapotherm.

Aucune recherche n'a été effectuée dans ce domaine spécifiquement concernant EBUS. Il n'y a pas de norme de soins anesthésiques spécifique à une procédure EBUS. L'anesthésie peut être une anesthésie locale seule, avec juste topisation des voies respiratoires, ou MAC, voire une anesthésie générale avec une sonde endotrachéale ou un masque laryngé. Le choix dépend du praticien.

Notre expérience a montré que le MAC avec Vapotherm à haut débit entraîne moins d'interruptions de procédure, moins d'épisodes hypoxiques et des durées de procédure plus courtes.

Hypothèses:

Notre hypothèse est que l'utilisation de la canule nasale à haut débit Vapotherm avec des soins d'anesthésie surveillée (MAC) est associée à moins d'interruptions de procédure, moins d'épisodes hypoxiques et des durées de procédure plus courtes.

Importance de la recherche :

Si nous pouvons prouver que l'utilisation d'un haut débit Vapotherm utilisé pendant les soins MAC entraîne moins d'interruptions de procédure et des durées de procédure plus courtes, cela nous permettrait de standardiser le type d'alimentation en oxygène utilisé pour EBUS dans notre établissement et ailleurs. Moins d'épisodes hypoxiques seraient bénéfiques pour les résultats, conduiraient à moins de temps de récupération et à des congés plus précoces. Des durées de procédure plus courtes créeront une plus grande efficacité dans l'unité de procédure courte où les procédures EBUS sont effectuées.