Prospektív tanulmány a nagy áramlású orrkanül értékelésére monitorozott érzéstelenítéssel az EBUS bronchoszkópia során

Háttér:

A MAC egyfajta tudatos szedáció, amelyet aneszteziológus végez, és amely során különböző nyugtató gyógyszereket adnak be, általában intravénás úton, hogy a műtéttől vagy eljárástól függően különböző szintű szedációt érjenek el. Ezt rutinszerűen elvégzik a Cooper Egyetemi Kórház összes EBUS-eljárásánál. Mivel a MAC érzéstelenítés nem foglalja magában a biztonságos légutak biztosítását, esetenként olyan epizódok alakulhatnak ki a betegben, amelyekben oxigénszintje csökken. Ezen epizódok alatt az aneszteziológus ideiglenesen leállítja az eljárást, amíg az oxigénszint vissza nem tér a normál tartományba.

Gyakran ez idő alatt a szedáció mennyiségének módosítására is szükség van. A hagyományos MAC-ban a páciens orrkanülön vagy kapnomaszkon keresztül kap oxigént. Ha az oxigént kapnomaszkon keresztül juttatják be, a rutin az, hogy ollóval lyukat hozzon létre a kapnomaszk oldalán, hogy a bronchoszkóp bejusson a páciens szájába. A Vapotherm egy légzőrendszer, amelyet az érzéstelenítés során oxigén szállítására és szén-dioxid eltávolítására használnak. A Vapotherm egy nagy áramlású orrkanül, amely folyamatosan párásított és fűtött, nagy áramlású oxigént biztosít, ezáltal pozitív végkilégzési nyomást hoz létre, amely hasznos az alveoláris toborzáshoz. Úgy néz ki, mint az orrkanül, de egy kicsit vastagabb, és az orrlyukakba is kerül.

Az EBUS egy olyan technika, amely ultrahangot és bronchoszkópiát használ a légutak falának és a mellette lévő struktúrák megjelenítésére. Az EBUS klinikai alkalmazása és diagnosztikai előnyei jól megalapozottak, beleértve a tüdőrák diagnosztizálását és stádiumbesorolását. Az EBUS-t általában MAC alatt végzik a páciens kényelme érdekében.

Az EBUS szkóp belépési útvonala a hangszálakon keresztül a légutakba való áthaladást követeli meg. Az eljárás általában kellemetlen érzést okoz, és általában érzéstelenítést igényel, hogy az emberek kényelmesen érezzék magukat. A zökkenőmentes eljáráshoz a légúti reflexek csillapításához szükséges érzéstelenítés miatt esetenként előfordulhat, hogy a beteg apnoés lesz, vagy elakadhat, és nem vesz megfelelő mennyiségű légzést, ami hipoxiához vezethet. Ezekben az esetekben az eljárást leállítják, amíg a páciens oxigénszintje vissza nem tér a kiindulási értékre. Észrevettük, hogy azok az aneszteziológusok, akik szívesebben használják a Vapothermot a helyén, ritkábban szakítják meg a beavatkozást hipoxia miatt.

A Vapotherm nagy áramlású orrkanülterápia hatékonysága hasonló a transztracheális katéterekhez, amelyek célja az anatómiai holttér légzési hatékonyságra gyakorolt ​​hatásának csökkentése. A mechanizmusok közé tartozik a nasopharyngealis holttér kimosása, a belégzési ellenállás csökkentése a nasopharynxben, a légutak és a tüdő mechanikájának javítása, ezáltal módszereket biztosítva az oxigénellátáshoz anélkül, hogy meg kellene szakítani az eljárást. A Cooper Egyetemi Kórház minden aneszteziológusa ismeri a Vapotherm nagy áramlású orrkanült.

Ezen a területen nem végeztek kutatást kifejezetten az EBUS-szal kapcsolatban. Az EBUS-eljárásokra nincs specifikus érzéstelenítési szabvány. Az érzéstelenítés lehet önmagában helyi érzéstelenítés, csak a légutak helyi érzéstelenítésével, vagy MAC, vagy akár általános érzéstelenítés endotracheális tubussal vagy gégemaszkos légúttal. A választás szakember függő.

Tapasztalataink szerint a MAC a Vapotherm high flow-val kevesebb eljárási megszakítást, kevesebb hipoxiás epizódot és rövidebb eljárási időtartamot eredményez.

Hipotézisek:

Hipotézisünk az, hogy a Vapotherm nagy áramlású orrkanül monitorozott anesztézia ellátással (MAC) történő alkalmazása kevesebb beavatkozási megszakítással, kevesebb hipoxiás epizóddal és rövidebb eljárási időtartammal jár.

A kutatás jelentősége:

Ha be tudjuk bizonyítani, hogy a MAC ellátás során alkalmazott Vapotherm high flow alkalmazása kevesebb beavatkozási megszakítást és rövidebb beavatkozási időtartamot eredményez, akkor ez lehetővé tenné, hogy egységesítsük intézményünkben és máshol az EBUS-nál alkalmazott oxigénellátást. Kevesebb hipoxiás epizód javítana az eredményeken, rövidebb felépülési időt és korábbi kibocsátást eredményezne. A rövidebb eljárási időtartamok nagyobb hatékonyságot biztosítanak abban a rövid eljárási egységben, ahol az EBUS-eljárásokat végrehajtják.