Estudo Prospectivo para Avaliar a Cânula Nasal de Alto Fluxo com Cuidados Anestésicos Monitorados Durante a Broncoscopia EBUS

Fundo:

MAC é um tipo de sedação consciente administrada por um anestesiologista, durante a qual são administrados diferentes medicamentos sedativos, geralmente por via intravenosa, para obter níveis variados de sedação, dependendo da cirurgia ou procedimento. Isso é feito rotineiramente para todos os procedimentos EBUS no Cooper University Hospital. Como a anestesia MAC não inclui uma via aérea segura, ocasionalmente o paciente pode desenvolver episódios em que seu nível de oxigênio cai. Durante esses episódios, o anestesiologista interromperá o procedimento temporariamente até que o nível de oxigênio retorne ao normal.

Muitas vezes, mudanças na quantidade de sedação também são necessárias durante esse período. Em um MAC tradicional, o paciente recebe oxigênio por meio de uma cânula nasal ou um capnomask. Se o oxigênio for fornecido por meio de um capnomask, a rotina é criar um orifício com uma tesoura na lateral do capnomask para permitir que o broncoscópio entre na boca do paciente. O Vapotherm é um sistema respiratório usado para fornecer oxigênio e remover dióxido de carbono durante a anestesia. O Vapotherm é uma cânula nasal de alto fluxo que funciona fornecendo constantemente oxigênio de alto fluxo umidificado e aquecido, criando assim uma pressão expiratória final positiva que é útil para o recrutamento alveolar. Parece semelhante à cânula nasal, mas um pouco mais grossa e também é colocada nas narinas.

EBUS é uma técnica que utiliza ultrassom junto com broncoscopia para visualizar a parede das vias aéreas e estruturas adjacentes a ela. A aplicação clínica e os benefícios diagnósticos do EBUS foram bem estabelecidos, incluindo diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. EBUS geralmente é realizado sob MAC para conforto do paciente.

A via de entrada para o escopo EBUS requer passagem pelas cordas vocais e nas vias aéreas. O procedimento tende a causar algum desconforto e geralmente requer anestesia para deixar as pessoas confortáveis. Devido à quantidade de anestesia necessária para subjugar os reflexos das vias aéreas para um procedimento tranquilo, ocasionalmente, o paciente pode ficar apneico ou obstruído e não realizar respirações com volume corrente adequado, levando à hipóxia. Durante esses casos, o procedimento é interrompido até que os níveis de oxigênio do paciente retornem à linha de base. Notamos que os anestesiologistas que preferem usar o Vapotherm no local tendem a interromper menos o procedimento devido à hipóxia.

A terapia com cânula nasal Vapotherm de alto fluxo é semelhante em eficácia aos cateteres transtraqueais, que se destinam a atenuar os efeitos do espaço morto anatômico na eficiência respiratória. Os mecanismos incluem washout do espaço morto nasofaríngeo, redução da resistência inspiratória na nasofaringe, melhora da mecânica das vias aéreas e pulmonares, proporcionando assim métodos para oxigenar sem a necessidade de interromper o procedimento. Todos os anestesiologistas do Cooper University Hospital estão familiarizados com a cânula nasal Vapotherm de alto fluxo.

Nenhuma pesquisa foi feita neste campo especificamente em relação ao EBUS. Não existe um padrão de cuidado anestésico específico para um procedimento de EBUS. A anestesia pode ser apenas local, com apenas topicalização das vias aéreas, ou MAC, ou ainda anestesia geral com tubo endotraqueal ou máscara laríngea. A escolha depende do profissional.

Nossa experiência tem mostrado que MAC com alto fluxo Vapotherm leva a menos interrupções de procedimento, menos episódios de hipóxia e durações de procedimento mais curtas.

Hipóteses:

Nossa hipótese é que o uso da cânula nasal Vapotherm de alto fluxo com cuidado anestésico monitorado (MAC) está associado a menos interrupções do procedimento, menos episódios de hipóxia e durações mais curtas do procedimento.

Importância da pesquisa:

Se pudermos provar que o uso de um alto fluxo Vapotherm empregado durante o tratamento MAC leva a menos interrupções do procedimento e durações mais curtas do procedimento, isso nos permitirá padronizar o tipo de suprimento de oxigênio empregado para EBUS em nossa instituição e em outros lugares. Menos episódios de hipóxia beneficiariam os resultados, levariam a menos tempo de recuperação e alta precoce. Durações processuais mais curtas criarão maior eficiência na unidade de procedimento curto onde os procedimentos EBUS são realizados.