Studio prospettico per valutare la cannula nasale ad alto flusso con la cura dell'anestesia monitorata durante la broncoscopia EBUS

Sfondo:

La MAC è un tipo di sedazione cosciente erogata da un anestesista, durante la quale vengono somministrati diversi farmaci sedativi, solitamente per via endovenosa, per ottenere diversi livelli di sedazione a seconda dell'intervento o della procedura. Questo viene fatto di routine per tutte le procedure EBUS presso il Cooper University Hospital. Poiché un'anestesia MAC non include la sicurezza delle vie aeree, occasionalmente il paziente può sviluppare episodi in cui il livello di ossigeno diminuisce. Durante questi episodi, l'anestesista interromperà temporaneamente la procedura fino a quando il livello di ossigeno non tornerà a un livello normale.

Spesso durante questo periodo è necessario anche modificare la quantità di sedazione. In un MAC tradizionale, il paziente riceve ossigeno tramite una cannula nasale o una capnomaschera. Se l'ossigeno viene erogato tramite un capnomask, la routine consiste nel creare un foro con le forbici sul lato del capnomask per consentire al broncoscopio di entrare nella bocca del paziente. Il Vapotherm è un sistema di respirazione utilizzato per fornire ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica durante l'anestesia. Il Vapotherm è una cannula nasale ad alto flusso che funziona fornendo costantemente ossigeno ad alto flusso umidificato e riscaldato creando così una pressione positiva di fine espirazione utile per il reclutamento alveolare. Sembra simile alla cannula nasale ma un po' più spessa ed è anche posizionata nelle narici.

L'EBUS è una tecnica che utilizza gli ultrasuoni insieme alla broncoscopia per visualizzare la parete delle vie aeree e le strutture ad essa adiacenti. L'applicazione clinica ei vantaggi diagnostici dell'EBUS sono stati ben definiti, compresa la diagnosi e la stadiazione del cancro del polmone. L'EBUS viene solitamente eseguito sotto MAC per il comfort del paziente.

La via di ingresso per l'endoscopio EBUS richiede il passaggio attraverso le corde vocali e nelle vie aeree. La procedura tende a causare qualche disagio e generalmente necessita di anestesia per mettere a proprio agio le persone. A causa della quantità di anestesia necessaria per sopprimere i riflessi delle vie aeree per una procedura regolare, occasionalmente, il paziente può diventare apnoico o ostruirsi e non prendere adeguati respiri di volume corrente, portando all'ipossia. Durante questi casi, la procedura viene interrotta fino a quando i livelli di ossigeno del paziente non tornano al basale. Abbiamo notato che gli anestesisti che preferiscono utilizzare il Vapotherm in loco tendono a interrompere meno spesso la procedura a causa dell'ipossia.

La terapia con cannula nasale ad alto flusso Vapotherm è simile in termini di efficacia ai cateteri transtracheali, che hanno lo scopo di attenuare gli effetti dello spazio morto anatomico sull'efficienza respiratoria. I meccanismi includono il dilavamento dello spazio morto rinofaringeo, la riduzione della resistenza inspiratoria nel rinofaringe, il miglioramento della meccanica delle vie aeree e dei polmoni, fornendo così metodi per ossigenare senza dover interrompere la procedura. Tutti gli anestesisti del Cooper University Hospital conoscono la cannula nasale ad alto flusso Vapotherm.

Nessuna ricerca è stata fatta in questo campo specificamente per quanto riguarda EBUS. Non esiste uno standard di cura anestesiologico specifico per una procedura EBUS. L'anestesia può essere solo anestesia locale, con sola topicalizzazione delle vie aeree, o MAC, o anche anestesia generale con tubo endotracheale o maschera laringea. La scelta dipende dal praticante.

La nostra esperienza è stata che il MAC con un flusso elevato di Vapotherm porta a meno interruzioni procedurali, episodi meno ipossici e durate procedurali più brevi.

Ipotesi:

La nostra ipotesi è che l'uso della cannula nasale ad alto flusso Vapotherm con la cura dell'anestesia monitorata (MAC) sia associato a meno interruzioni della procedura, meno episodi ipossici e durate procedurali più brevi.

Significato della ricerca:

Se riuscissimo a dimostrare che l'uso di un Vapotherm ad alto flusso impiegato durante la cura del MAC porta a minori interruzioni della procedura ea una durata della procedura più breve, ciò ci consentirebbe di standardizzare il tipo di fornitura di ossigeno impiegato per l'EBUS nella nostra istituzione e altrove. Meno episodi di ipossia andrebbero a vantaggio dei risultati, porterebbero a tempi di recupero inferiori e dimissioni anticipate. Durate procedurali più brevi creeranno una maggiore efficienza nell'unità di procedura breve in cui vengono eseguite le procedure EBUS.