Prospektivní studie k hodnocení vysokoprůtokové nosní kanyly s monitorovanou anestezií během EBUS bronchoskopie

Pozadí:

MAC je typ sedace při vědomí dodávané anesteziologem, během níž se podávají různé sedativní léky, obvykle intravenózní cestou, aby se dosáhlo různých úrovní sedace v závislosti na operaci nebo postupu. To se běžně provádí u všech postupů EBUS ve fakultní nemocnici Cooper. Vzhledem k tomu, že anestezie MAC nezahrnuje zajištění dýchacích cest, mohou se u pacienta příležitostně rozvinout epizody, při kterých hladina kyslíku klesá. Během těchto epizod anesteziolog dočasně zastaví výkon, dokud se hladina kyslíku nevrátí do normálního rozmezí.

Během této doby je často nutné změnit množství sedace. U tradiční MAC pacient dostává kyslík prostřednictvím nosní kanyly nebo kapnomasky. Pokud je kyslík dodáván přes kapnomasku, je rutinou vytvořit otvor pomocí nůžek na boku kapnomasky, aby se bronchoskop dostal do úst pacienta. Vapotherm je dýchací systém používaný k dodávání kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého během anestezie. Vapotherm je nosní kanyla s vysokým průtokem, která funguje tak, že neustále poskytuje zvlhčený a zahřátý kyslík s vysokým průtokem, čímž vytváří pozitivní koncový výdechový tlak, který je užitečný pro alveolární nábor. Vypadá podobně jako nosní kanyla, ale je trochu tlustší a je také umístěna v nosních dírkách.

EBUS je technika, která využívá ultrazvuk spolu s bronchoskopií k vizualizaci stěny dýchacích cest a struktur přilehlých k ní. Klinické použití a diagnostické přínosy EBUS byly dobře stanoveny, včetně diagnostiky a stagingu rakoviny plic. EBUS se obvykle provádí pod MAC pro pohodlí pacienta.

Cesta vstupu pro rozsah EBUS vyžaduje průchod přes hlasivky a do dýchacích cest. Postup má tendenci způsobovat určité nepohodlí a obecně potřebuje anestezii, aby se lidé cítili pohodlně. Vzhledem k množství anestezie potřebné k potlačení reflexů dýchacích cest pro hladký průběh se může příležitostně stát, že pacient upadne do apnoe nebo obstrukce a neprovede adekvátní dechový objem, což vede k hypoxii. Během těchto případů je postup zastaven, dokud se hladiny kyslíku u pacienta nevrátí na výchozí hodnotu. Všimli jsme si, že anesteziologové, kteří preferují použití Vapotherm na místě, mají tendenci méně často přerušovat výkon kvůli hypoxii.

Terapie nosní kanylou s vysokým průtokem Vapotherm je svou účinností podobná transtracheálním katétrům, které jsou určeny ke zmírnění účinků anatomického mrtvého prostoru na účinnost dýchání. Mechanismy zahrnují vymytí mrtvého prostoru nosohltanu, snížení inspiračního odporu v nosohltanu, zlepšení mechaniky dýchacích cest a plic a tím poskytnutí metod pro okysličení bez nutnosti přerušování procedury. Všichni anesteziologové v Cooper University Hospital znají vysokoprůtokovou nosní kanylu Vapotherm.

V této oblasti nebyl proveden žádný výzkum konkrétně týkající se EBUS. Neexistuje žádný anesteziologický standard péče, který by byl specifický pro proceduru EBUS. Anestezií může být samotná lokální anestezie s pouhou lokální lokalizací dýchacích cest nebo MAC, nebo i celková anestezie endotracheální trubicí nebo laryngeální maskou dýchacích cest. Výběr závisí na praktikovi.

Naše zkušenost je taková, že MAC s vysokým průtokem Vapotherm vede k menšímu přerušení procedury, méně hypoxickým epizodám a kratší době trvání procedury.

hypotézy:

Naší hypotézou je, že použití vysokoprůtokové nosní kanyly Vapotherm s monitorovanou anestezií (MAC) je spojeno s menším počtem přerušení výkonu, menším počtem hypoxických epizod a kratší dobou trvání procedury.

Význam výzkumu:

Pokud dokážeme, že použití vysokého průtoku Vapotherm použitého během péče o MAC vede k menšímu přerušování procedur a kratší době trvání procedur, umožní nám to standardizovat typ dodávky kyslíku používaného pro EBUS v naší instituci i jinde. Méně hypoxických epizod by prospělo výsledkům, vedlo by k kratší době zotavení a dřívějším propuštěním. Kratší trvání procedur vytvoří větší efektivitu v jednotce krátkých procedur, kde se provádějí procedury EBUS.