Prospektive Studie zur Bewertung einer High-Flow-Nasenkanüle mit überwachter Anästhesiepflege während der EBUS-Bronchoskopie

Hintergrund:

MAC ist eine Art der bewussten Sedierung durch einen Anästhesisten, bei der verschiedene Beruhigungsmittel normalerweise intravenös verabreicht werden, um je nach Operation oder Verfahren unterschiedliche Beruhigungsgrade zu erreichen. Dies wird routinemäßig für alle EBUS-Verfahren im Cooper University Hospital durchgeführt. Da eine MAC-Anästhesie keine sicheren Atemwege beinhaltet, kann es gelegentlich vorkommen, dass der Patient Episoden entwickelt, in denen sein Sauerstoffgehalt abfällt. Während dieser Episoden stoppt der Anästhesist das Verfahren vorübergehend, bis der Sauerstoffgehalt wieder in einen normalen Bereich zurückkehrt.

Häufig ist während dieser Zeit auch eine Änderung der Sedierungsmenge erforderlich. Bei einem traditionellen MAC erhält der Patient Sauerstoff über eine Nasenkanüle oder eine Kapnomaske. Wenn Sauerstoff über eine Kapnomaske zugeführt wird, besteht die Routine darin, mit einer Schere ein Loch in die Seite der Kapnomaske zu bohren, damit das Bronchoskop in den Mund des Patienten eingeführt werden kann. Der Vapotherm ist ein Beatmungssystem, das verwendet wird, um während der Anästhesie Sauerstoff zuzuführen und Kohlendioxid zu entfernen. Der Vapotherm ist eine High-Flow-Nasenkanüle, die kontinuierlich befeuchteten und erwärmten High-Flow-Sauerstoff bereitstellt und dadurch einen positiven endexspiratorischen Druck erzeugt, der für die alveoläre Rekrutierung nützlich ist. Sie sieht ähnlich aus wie eine Nasenkanüle, ist aber etwas dicker und wird ebenfalls in die Nasenlöcher eingesetzt.

EBUS ist eine Technik, die Ultraschall zusammen mit Bronchoskopie verwendet, um die Atemwegswand und angrenzende Strukturen sichtbar zu machen. Die klinische Anwendung und die diagnostischen Vorteile von EBUS sind gut etabliert, einschließlich Diagnose und Stadieneinteilung von Lungenkrebs. EBUS wird für den Patientenkomfort normalerweise unter MAC durchgeführt.

Der Eintrittsweg für das EBUS-Endoskop erfordert den Durchgang durch die Stimmbänder und in die Atemwege. Das Verfahren verursacht in der Regel einige Beschwerden und erfordert im Allgemeinen eine Anästhesie, damit sich die Patienten wohl fühlen. Aufgrund der Menge an Anästhesie, die erforderlich ist, um die Atemwegsreflexe für einen reibungslosen Eingriff zu dämpfen, kann es gelegentlich vorkommen, dass der Patient apnoisch wird oder verstopft und kein ausreichendes Atemzugvolumen einatmet, was zu Hypoxie führt. Während dieser Fälle wird das Verfahren angehalten, bis der Sauerstoffgehalt des Patienten auf die Grundlinie zurückgekehrt ist. Wir haben festgestellt, dass Anästhesisten, die den Vapotherm lieber an Ort und Stelle verwenden, dazu neigen, den Eingriff seltener aufgrund von Hypoxie zu unterbrechen.

Die Vapotherm-High-Flow-Nasenkanülentherapie ist in ihrer Wirksamkeit ähnlich wie transtracheale Katheter, die dazu bestimmt sind, die Auswirkungen des anatomischen Totraums auf die Atmungseffizienz abzuschwächen. Die Mechanismen umfassen das Auswaschen des nasopharyngealen Totraums, die Verringerung des Inspirationswiderstands im Nasopharynx, die Verbesserung der Atemwegs- und Lungenmechanik, wodurch Methoden zur Sauerstoffversorgung bereitgestellt werden, ohne dass der Eingriff unterbrochen werden muss. Alle Anästhesisten am Cooper University Hospital sind mit der Vapotherm High-Flow-Nasenkanüle vertraut.

Auf diesem Gebiet wurde speziell in Bezug auf EBUS keine Forschung durchgeführt. Es gibt keinen spezifischen Anästhesiestandard für ein EBUS-Verfahren. Die Anästhesie kann eine reine Lokalanästhesie mit nur einer Lokalisierung der Atemwege oder MAC oder sogar eine Vollnarkose mit einem Endotrachealtubus oder einer Larynxmaske sein. Die Wahl ist praxisabhängig.

Unsere Erfahrung hat gezeigt, dass MAC mit Vapotherm High Flow zu weniger Verfahrensunterbrechungen, weniger hypoxischen Episoden und kürzeren Verfahrensdauern führt.

Hypothesen:

Unsere Hypothese ist, dass die Verwendung der Vapotherm High-Flow-Nasenkanüle mit überwachter Anästhesieversorgung (MAC) mit weniger Eingriffsunterbrechungen, weniger hypoxischen Episoden und kürzeren Verfahrensdauern verbunden ist.

Bedeutung der Forschung:

Wenn wir nachweisen können, dass die Verwendung eines Vapotherm High Flow, der während der MAC-Versorgung eingesetzt wird, zu weniger Verfahrensunterbrechungen und kürzeren Verfahrensdauern führt, würde uns dies ermöglichen, die Art der Sauerstoffversorgung, die für EBUS in unserer Einrichtung und anderswo verwendet wird, zu standardisieren. Weniger hypoxische Episoden würden den Ergebnissen zugute kommen, zu einer kürzeren Erholungszeit und einer früheren Entlassung führen. Kürzere Verfahrensdauern schaffen eine größere Effizienz in der Kurzverfahrenseinheit, in der die EBUS-Verfahren durchgeführt werden.