Проспективное исследование для оценки высокопоточной назальной канюли с контролируемой анестезией во время бронхоскопии EBUS

Фон:

MAC - это тип седации в сознании, проводимый анестезиологом, во время которого вводятся различные седативные препараты, обычно внутривенно, для достижения различных уровней седации в зависимости от операции или процедуры. Это обычно делается для всех процедур EBUS в Университетской больнице Купера. Поскольку анестезия МАК не включает обеспечение безопасных дыхательных путей, иногда у пациента могут возникать эпизоды, когда уровень кислорода падает. Во время этих эпизодов анестезиолог временно останавливает процедуру, пока уровень кислорода не вернется к нормальному диапазону.

Часто в это время также требуется изменение количества седативного средства. При традиционном MAC пациент получает кислород через назальную канюлю или капномаску. Если кислород доставляется через капномаску, процедура заключается в создании ножницами отверстия в боковой части капномаски, чтобы позволить бронхоскопу войти в рот пациента. Vapotherm — это дыхательная система, используемая для доставки кислорода и удаления углекислого газа во время анестезии. Vapotherm представляет собой назальную канюлю с высокой скоростью потока, которая работает путем постоянной подачи увлажненного и подогретого кислорода с высокой скоростью потока, тем самым создавая положительное давление в конце выдоха, которое полезно для рекрутирования альвеол. Она похожа на назальную канюлю, но немного толще и также помещается в ноздри.

EBUS — это метод, который использует ультразвук вместе с бронхоскопией для визуализации стенки дыхательных путей и прилегающих к ней структур. Клиническое применение и диагностические преимущества EBUS хорошо известны, включая диагностику и определение стадии рака легких. EBUS обычно выполняется под MAC для удобства пациента.

Путь входа для эндоскопа EBUS требует прохождения через голосовые связки в дыхательные пути. Процедура, как правило, вызывает некоторый дискомфорт и обычно требует анестезии, чтобы люди чувствовали себя комфортно. Из-за количества анестезии, необходимой для подавления рефлексов дыхательных путей для гладкой процедуры, иногда у пациента может возникнуть апноэ или обструкция, и он не может делать вдохи с адекватным дыхательным объемом, что приводит к гипоксии. В этих случаях процедура приостанавливается до тех пор, пока уровень кислорода у пациента не вернется к исходному уровню. Мы заметили, что анестезиологи, предпочитающие использовать Vapotherm на месте, как правило, реже прерывают процедуру из-за гипоксии.

Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли Vapotherm аналогична по эффективности транстрахеальным катетерам, которые предназначены для ослабления влияния анатомического мертвого пространства на эффективность дыхания. Механизмы включают вымывание мертвого пространства носоглотки, снижение сопротивления вдоху в носоглотке, улучшение механики дыхательных путей и легких, что обеспечивает методы оксигенации без прерывания процедуры. Все анестезиологи в университетской больнице Купера знакомы с высокопоточной назальной канюлей Vapotherm.

Никаких исследований в этой области, специально касающихся EBUS, не проводилось. Не существует стандарта анестезиологического обеспечения, специфичного для процедуры EBUS. Анестезия может быть только местной анестезией, только с топизацией дыхательных путей, или MAC, или даже общей анестезией с эндотрахеальной трубкой или ларингеальной маской для дыхательных путей. Выбор зависит от практикующего врача.

Наш опыт показывает, что MAC с высокой скоростью потока Vapotherm приводит к меньшему количеству перерывов в процедуре, меньшему количеству эпизодов гипоксии и более короткой продолжительности процедуры.

Гипотезы:

Наша гипотеза состоит в том, что использование высокопоточной назальной канюли Vapotherm с контролируемой анестезией (MAC) связано с меньшим количеством перерывов в процедуре, меньшим количеством эпизодов гипоксии и более короткой продолжительностью процедуры.

Значение исследования:

Если мы сможем доказать, что использование высокопоточной системы Vapotherm во время лечения MAC приводит к меньшему количеству прерываний процедуры и сокращению ее продолжительности, это позволит нам стандартизировать тип подачи кислорода, используемый для EBUS в нашем учреждении и в других местах. Меньшее количество эпизодов гипоксии улучшит результаты, приведет к меньшему времени восстановления и более ранней выписке. Более короткая продолжительность процедур создаст большую эффективность в отделении коротких процедур, где выполняются процедуры EBUS.