Prospektywne badanie mające na celu ocenę kaniuli nosowej o wysokim przepływie z monitorowaną opieką anestezjologiczną podczas bronchoskopii EBUS

Tło:

MAC to rodzaj świadomej sedacji przeprowadzanej przez anestezjologa, podczas której podawane są różne leki uspokajające, zwykle drogą dożylną, w celu uzyskania różnych poziomów sedacji w zależności od zabiegu chirurgicznego lub zabiegu. Odbywa się to rutynowo dla wszystkich procedur EBUS w Szpitalu Uniwersyteckim Coopera. Ponieważ znieczulenie MAC nie obejmuje zabezpieczenia dróg oddechowych, czasami u pacjenta mogą wystąpić epizody, w których spada poziom tlenu. Podczas tych epizodów anestezjolog tymczasowo przerwie procedurę, aż poziom tlenu powróci do normalnego zakresu.

Często w tym czasie wymagane są również zmiany w ilości środka uspokajającego. W tradycyjnym MAC pacjent otrzymuje tlen przez kaniulę do nosa lub przez maskę do nosa. Jeśli tlen jest dostarczany przez kapnomaskę, rutynowo wykonuje się otwór za pomocą nożyczek z boku maski kapnomaski, aby umożliwić wprowadzenie bronchoskopu do ust pacjenta. Vapotherm to system oddechowy służący do dostarczania tlenu i usuwania dwutlenku węgla podczas znieczulenia. Vapotherm to kaniula donosowa o wysokim przepływie, która działa poprzez ciągłe dostarczanie nawilżonego i ogrzanego tlenu o wysokim przepływie, wytwarzając w ten sposób dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe, przydatne do rekrutacji pęcherzyków płucnych. Wygląda podobnie do kaniuli nosowej, ale jest nieco grubsza i jest również umieszczana w nozdrzach.

EBUS to technika wykorzystująca ultradźwięki wraz z bronchoskopią do wizualizacji ściany dróg oddechowych i sąsiadujących z nią struktur. Zastosowanie kliniczne i korzyści diagnostyczne EBUS zostały dobrze ugruntowane, w tym diagnoza i ocena stopnia zaawansowania raka płuc. EBUS jest zwykle wykonywany pod MAC dla wygody pacjenta.

Droga wejścia dla zakresu EBUS wymaga przejścia przez struny głosowe i do dróg oddechowych. Procedura zwykle powoduje pewien dyskomfort i na ogół wymaga znieczulenia, aby ludzie czuli się komfortowo. Ze względu na ilość znieczulenia wymaganą do opanowania odruchów dróg oddechowych w celu sprawnego przeprowadzenia zabiegu, czasami u pacjenta może wystąpić bezdech lub niedrożność i nie przyjmować oddechów o odpowiedniej objętości oddechowej, co prowadzi do niedotlenienia. W takich przypadkach procedura jest wstrzymywana do czasu powrotu poziomu tlenu pacjenta do wartości wyjściowych. Zauważyliśmy, że anestezjolodzy preferujący stosowanie Vapothermu na miejscu rzadziej przerywają zabieg z powodu niedotlenienia.

Terapia kaniulami donosowymi o wysokim przepływie Vapotherm ma podobną skuteczność do cewników przeztchawiczych, które mają na celu złagodzenie wpływu anatomicznej przestrzeni martwej na wydolność oddechową. Mechanizmy te obejmują wypłukiwanie martwej przestrzeni nosowo-gardłowej, zmniejszenie oporów wdechowych w nosogardzieli, poprawę mechaniki dróg oddechowych i płuc, zapewniając w ten sposób metody dotlenienia bez konieczności przerywania zabiegu. Wszyscy anestezjolodzy w Szpitalu Uniwersyteckim Cooper znają kaniulę do nosa o wysokim przepływie Vapotherm.

Nie przeprowadzono żadnych badań w tej dziedzinie, szczególnie w odniesieniu do EBUS. Nie ma standardu opieki anestezjologicznej, który byłby specyficzny dla procedury EBUS. Znieczulenie może być samo znieczuleniem miejscowym, z po prostu miejscowym znieczuleniem dróg oddechowych lub MAC, a nawet znieczuleniem ogólnym z rurką dotchawiczą lub maską krtaniową. Wybór zależy od praktyka.

Z naszego doświadczenia wynika, że ​​MAC z wysokim przepływem Vapotherm prowadzi do mniejszej liczby przerw w zabiegu, mniejszej liczby epizodów niedotlenienia i krótszego czasu trwania zabiegu.

hipotezy:

Nasza hipoteza jest taka, że ​​stosowanie kaniuli donosowej Vapotherm o wysokim przepływie z monitorowaną opieką anestezjologiczną (MAC) wiąże się z mniejszą liczbą przerw w zabiegu, mniejszą liczbą epizodów niedotlenienia i krótszym czasem trwania zabiegu.

Znaczenie badań:

Jeśli uda nam się udowodnić, że zastosowanie wysokiego przepływu Vapotherm stosowanego podczas opieki MAC prowadzi do mniejszej liczby przerw w zabiegu i krótszego czasu trwania zabiegu, pozwoliłoby nam to na standaryzację rodzaju dostarczania tlenu stosowanego w EBUS w naszej placówce i poza nią. Mniej epizodów niedotlenienia przyniosłoby korzyści, prowadziłoby do krótszego czasu rekonwalescencji i wcześniejszych wypisów. Krótszy czas trwania procedur zapewni większą wydajność w krótkim oddziale zabiegowym, w którym wykonywane są procedury EBUS.