Sécurité périopératoire de l'hydrodistension de la vessie chez les patients sous traitement antithrombotique

Population étudiée. Cette étude rétrospective a été réalisée conformément aux directives du STROCSS. Après avoir obtenu une approbation éthique institutionnelle (#2019186), nous avons revu rétrospectivement des patients atteints de CI/BPS qui ont subi une hydrodistension dans notre hôpital en janvier 2010 et mai 2021. Le diagnostic d'IC/BPS a été posé par le même urologue senior conformément aux directives de l'Institut national du diabète, des maladies digestives et rénales. Une procédure par étapes d'élimination des troubles avec des symptômes similaires a été réalisée. Généralement, une analyse d'urine et une culture d'urine ont été réalisées pour exclure les infections urinaires et certaines infections spécifiques, une échographie et une imagerie ont été réalisées pour exclure les malformations, les carcinomes et les calculs urinaires, et des études urodynamiques ont été réalisées pour évaluer les troubles fonctionnels. Les patients qui remplissaient les critères d'inclusion et d'exclusion étaient considérés comme éligibles pour l'étude. Les dossiers médicaux ont été examinés pour extraire des informations de base, notamment l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), la durée, l'utilisation et la classification des antithrombotiques, l'évaluation des symptômes et les paramètres périopératoires. Les patients ont ensuite été contactés et se sont portés volontaires pour subir un suivi.

Thérapie antithrombotique. Les médicaments antithrombotiques dans l'étude actuelle comprenaient l'anticoagulation (héparine, warfarine, ainsi que le rivaroxaban) et les médicaments antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel). L'étude visait à déterminer si les complications hémorragiques périopératoires étaient plus fréquentes chez les patients sous traitement antithrombotique. L'algorithme de gestion de l'utilisation des antithrombotiques est basé sur la pratique clinique. Après une consultation cardiologique et anesthésique, les patients prenant de l'aspirine sont restés sous traitement tout au long de l'intervention et après l'intervention. Le clopidogrel a été arrêté 5 jours avant l'hydrodistension et a été redémarré 24 heures après l'opération. L'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et le rivaroxaban ont été arrêtés 1 jour avant la chirurgie et ont été repris un jour après l'opération. La warfarine a été maintenue 5 jours avant l'hydrodistension et a été reprise 12 heures après l'opération, en gardant un rapport international normalisé (INR) 2-3.

Hydrodistension de la vessie. Tous les patients ont signé des consentements éclairés. Les conditions de base des patients ont été soigneusement évaluées et gérées avant la chirurgie. L'hydrodistension a eu lieu en ambulatoire dans notre institut et a été réalisée par le même urologue ou sous sa supervision. Des antibiotiques à large spectre ont été administrés 30 minutes avant l'opération. Après anesthésie générale, les lésions de Hunner ont été identifiées par cystoscopie avec la vessie légèrement remplie de solution saline. Ensuite, la vessie a été distendue avec une solution saline normale à la pression de 70 cmH2O pendant 2 minutes. Dans ces circonstances, un signe de saignement en cascade provenant d'une lésion de Hunner ou de glomérulations dans la sous-muqueuse peut être visualisé. Par la suite, une biopsie a été réalisée pour exclure les carcinomes in situ. Enfin, un cathéter à trois voies de 16 Fr a été inséré avec une irrigation saline continue. Le moment de retirer les cathéters et le moment de sortir après les tests de miction étaient décidés par le médecin traitant. L'instillation intravésicale d'acide hyaluronique a été réalisée en tant que traitement de suivi pour tous les patients selon les instructions. Des suivis basés sur la télémédecine ont été effectués à 3 mois après la chirurgie. Les paramètres périopératoires, y compris la durée de l'opération, les séjours à l'hôpital, le temps de cathétérisme et les résultats hématologiques (hémoglobine, numération plaquettaire et paramètres coagulés) ont été enregistrés.

Résultats. Les critères de jugement principaux étaient les complications définies par la classification de Clavien-Dindo des complications chirurgicales. Les complications ont été recodées dans les 3 mois après la chirurgie. Ensuite, la fréquence moyenne des mictions par jour, le nombre de mictions nocturnes, l'indice des symptômes de cystite interstitielle O'Leary-Sant (ICSI), l'indice des problèmes de cystite interstitielle O'Leary-Sant (ICPI) et l'échelle visuelle analogique à 10 points (EVA ) 3 mois après l'opération ont été analysés pour évaluer l'amélioration des symptômes.

L'analyse des données. Le logiciel SPSS (version 25) et le logiciel GraphPad Prism (version 8.0) ont été appliqués pour effectuer toutes les analyses statistiques. Les variables continues sont présentées sous forme de moyennes ± écart type ou médianes (intervalle), et les différences entre les groupes ont été testées à l'aide du test t de Student ou du test U de Mann-Whitney, respectivement. Les changements des variables continues pré- et postopératoires ont été testés par le test t apparié. Les paramètres catégoriques ont été rapportés sous forme de nombres (pourcentage) et le test du chi carré avec et sans correction de Yates a été appliqué le cas échéant. Par la suite, l'odd ratio (OR) et l'intervalle de confiance à 95 % de chaque événement indésirable après l'utilisation d'antithrombotiques ont été calculés. Une valeur de p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative.