Okołooperacyjne bezpieczeństwo hydrodystencji pęcherza moczowego u pacjentów leczonych przeciwzakrzepowo

Badana populacja. To retrospektywne badanie przeprowadzono zgodnie z wytycznymi STROCSS. Po uzyskaniu instytucjonalnej zgody etycznej (nr 2019186) dokonaliśmy retrospektywnej oceny pacjentów z IC/BPS, którzy przeszli hydrodystensję w naszym szpitalu w styczniu 2010 r. i maju 2021 r. Rozpoznanie IC/BPS zostało postawione przez tego samego starszego urologa zgodnie z wytycznymi National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. Przeprowadzono etapową procedurę eliminacji zaburzeń o podobnych objawach. Na ogół wykonywano analizę moczu i posiew moczu w celu wykluczenia ZUM i niektórych określonych infekcji, wykonano badanie ultrasonograficzne i obrazowe w celu wykluczenia wad rozwojowych, raka i kamieni moczowych, a także przeprowadzono badania urodynamiczne w celu oceny zaburzeń czynnościowych. Pacjenci, którzy spełnili kryteria włączenia i wyłączenia zostali uznani za kwalifikujących się do badania. Dokonano przeglądu dokumentacji medycznej w celu uzyskania informacji wyjściowych, w tym wieku, wskaźnika masy ciała (BMI), czasu trwania, stosowania i klasyfikacji leków przeciwzakrzepowych, oceny objawów i parametrów okołooperacyjnych. Następnie kontaktowano się z pacjentami i zgłaszano się na ochotnika do poddania się obserwacji.

Terapia przeciwzakrzepowa. Leki przeciwzakrzepowe w obecnym badaniu obejmowały leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfaryna, a także rywaroksaban) oraz leki przeciwpłytkowe (aspiryna, klopidogrel). Badanie miało na celu sprawdzenie, czy okołooperacyjne powikłania krwotoczne występowały częściej u pacjentów leczonych przeciwzakrzepowo. Algorytm postępowania w stosowaniu leków przeciwzakrzepowych opiera się na praktyce klinicznej. Po konsultacji kardiologicznej i anestezjologicznej pacjenci przyjmujący aspirynę pozostawali na terapii przez cały czas trwania zabiegu i po jego zakończeniu. Klopidogrel trzymano 5 dni przed hydrodystensją i wznowiono 24 godziny po operacji. Zarówno heparynę drobnocząsteczkową (LMWH), jak i rywaroksaban odstawiono na 1 dzień przed operacją i wznowiono jeden dzień po operacji. Warfarynę trzymano 5 dni przed hydrodystensją i wznowiono 12 godzin po operacji, utrzymując międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) 2-3.

Hydrodystensja pęcherza. Wszyscy pacjenci podpisali świadomą zgodę. Podstawowe warunki pacjentów zostały dokładnie ocenione i leczone przed operacją. Hydrodystensję przeprowadzono w warunkach oddziału chirurgii jednego dnia w naszym Instytucie i wykonywał ten sam urolog lub pod jego nadzorem. Antybiotyki o szerokim spektrum działania podano 30 minut przed operacją. Po znieczuleniu ogólnym zmiany Hunnera zidentyfikowano za pomocą cystoskopii z pęcherzem lekko wypełnionym solą fizjologiczną. Następnie pęcherz rozdęto solą fizjologiczną pod ciśnieniem 70 cmH2O przez 2 minuty. W tych okolicznościach można uwidocznić objaw krwawienia wodospadu ze zmiany Hunnera lub kłębuszków w błonie podśluzówkowej. Następnie wykonano biopsję w celu wykluczenia raków in situ. W końcu wprowadzono trójdrożny cewnik 16 Fr z ciągłą irygacją solą fizjologiczną. O czasie usunięcia cewników i czasie wypisu po badaniu mikcyjnym decydował lekarz prowadzący. U wszystkich chorych wykonano dopęcherzowe wlewki kwasu hialuronowego zgodnie z zaleceniami. Kontrole telemedyczne przeprowadzono po 3 miesiącach od operacji. Rejestrowano parametry okołooperacyjne, w tym czas operacji, pobyty w szpitalu, czas cewnikowania i wyniki hematologiczne (hemoglobina, liczba płytek krwi i parametry krzepnięcia).

Wyniki. Głównymi punktami końcowymi były powikłania określone przez klasyfikację powikłań chirurgicznych Claviena-Dindo. Powikłania zostały odnotowane w ciągu 3 miesięcy po operacji. Następnie średnia częstość mikcji w ciągu dnia, liczba oddawania moczu w nocy, wskaźnik objawów śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego O'Leary'ego-Santa (ICSI), wskaźnik problemu śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego O'Leary'ego-Santa (ICPI) oraz 10-punktowa wizualna skala analogowa (VAS ) analizowano 3 miesiące po operacji w celu oceny poprawy objawów.

Analiza danych. Do wykonania wszystkich analiz statystycznych zastosowano oprogramowanie SPSS (wersja 25) oraz oprogramowanie GraphPad Prism (wersja 8.0). Zmienne ciągłe przedstawiono jako średnie ± odchylenie standardowe lub mediany (zakres), a różnice między grupami badano odpowiednio za pomocą testu t Studenta lub testu U Manna-Whitneya. Zmiany przed- i pooperacyjnych zmiennych ciągłych testowano sparowanym testem t. Parametry kategoryczne podano jako liczby (procenty), a tam, gdzie było to właściwe, zastosowano test chi-kwadrat z poprawką Yatesa i bez niej. Następnie obliczono iloraz nieparzystości (OR) i 95% przedział ufności dla każdego zdarzenia niepożądanego po zastosowaniu leków przeciwzakrzepowych. Wartość p < 0,05 uznano za istotną statystycznie.