Perioperativ säkerhet av urinblåsan hydrodistension hos patienter på antitrombotisk terapi

Studera befolkning. Denna retrospektiva studie utfördes i enlighet med STROCSS riktlinjer. Efter att ha erhållit ett institutionellt etiskt godkännande (#2019186) granskade vi retrospektivt patienter med IC/BPS som genomgick hydrodistension på vårt sjukhus under januari 2010 och maj 2021. Diagnosen IC/BPS ställdes av samma seniorurolog enligt riktlinjerna från National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. En stegvis procedur för eliminering av störningar med liknande symtom utfördes. I allmänhet utfördes urinanalys och urinodling för att utesluta UVI och vissa specifika infektioner, ultraljud och bildbehandling utfördes för att utesluta missbildningar, karcinom och urinstenar, och urodynamiska studier utfördes för att bedöma funktionella störningar. Patienter som uppfyllde inklusions- och uteslutningskriterierna ansågs vara kvalificerade för studien. Medicinska journaler granskades för att extrahera baslinjeinformation, inklusive ålder, body mass index (BMI), varaktighet, antitrombotisk användning och klassificering, symptombedömning och perioperativa parametrar. Patienterna kontaktades sedan och anmälde sig frivilligt att genomgå en uppföljning.

Antitrombotisk terapi. Antitrombotiska läkemedel i den aktuella studien inkluderade antikoagulering (heparin, warfarin, såväl som rivaroxaban) och trombocythämmande läkemedel (aspirin, klopidogrel). Studien syftade till att undersöka om perioperativa blödningskomplikationer var vanligare hos patienter på antitrombotisk behandling. Algoritmen för att hantera antitrombotisk användning är baserad på klinisk praxis. Efter en kardiologisk konsultation och anestesikonsultation förblev patienter som tog aspirin på terapi under hela proceduren och efter proceduren. Clopidogrel hölls 5 dagar före hydrodistension och återupptogs 24 timmar efter operationen. Både lågmolekylärt heparin (LMWH) och rivaroxaban avbröts 1 dag före operationen och återupptogs en dag postoperativt. Warfarin hölls 5 dagar före hydrodistension och återupptogs 12 timmar postoperativt, med ett internationellt normaliserat förhållande (INR) 2-3.

Hydrodistension i urinblåsan. Alla patienter skrev under informerade samtycken. Patienternas grundläggande tillstånd utvärderades noggrant och hanterades före operationen. Hydrodistensionen var i en dagkirurgisk miljö på vårt institut och utfördes av samma urolog eller under hans övervakning. Bredspektrumantibiotika gavs 30 minuter preoperativt. Efter allmän anestesi identifierades Hunner-lesioner genom cystoskopi med blåsan lätt fylld med saltlösning. Sedan utvidgades blåsan med normal koksaltlösning vid ett tryck av 70 cmH2O under 2 minuter. Under dessa omständigheter kan ett vattenfall blödande tecken från Hunner lesion eller glomerulations i submucosa visualiseras. Därefter utfördes biopsi för att utesluta karcinom in situ. Till sist infördes en 16 Fr trevägskateter med kontinuerlig saltlösning. Tiden för att ta bort katetrar och tiden till utskrivning efter tömningstest bestämdes av den behandlande läkaren. Intravesikal instillation av hyaluronsyra utfördes som en uppföljande behandling för alla patienter enligt instruktionerna. Telemedicinbaserade uppföljningar utfördes 3 månader efter operationen. Perioperativa parametrar, inklusive operationstid, sjukhusvistelser, kateteriseringstid och hematologiska resultat (hemoglobin, trombocytantal och koagulerade parametrar) registrerades.

Resultat. Primära utfall var komplikationer som definierades av Clavien-Dindo klassificering av kirurgiska komplikationer. Komplikationerna kodades om inom 3 månader efter operationen. Sedan, medelfrekvensen av tomrum per dag, antal nattursningar, O'Leary-Sant Interstitial Cystit Symptom Index (ICSI), O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI) och 10-punkts visuell analog skala (VAS) ) 3 månader postoperativt analyserades för att utvärdera förbättringen av symtomen.

Dataanalys. SPSS-mjukvara (version 25) och GraphPad Prism-mjukvara (version 8.0) användes för att utföra alla statistiska analyser. Kontinuerliga variabler presenteras som medelvärden ± standardavvikelse eller medianer (intervall), och skillnader mellan grupperna testades med Students t-test respektive Mann-Whitney U-test. Förändringarna av pre- och postoperativa kontinuerliga variabler testades med det parade t-testet. Kategoriska parametrar rapporterades som siffror (procent), och chi-kvadrattestet med och utan Yates korrigering tillämpades där så var lämpligt. Därefter beräknades udda förhållande (OR) och 95 % konfidensintervall för varje biverkning efter antitrombotisk användning. Ett p-värde på < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.