Perioperative Sicherheit der Blasenhydrodistension bei Patienten unter antithrombotischer Therapie

Studienpopulation. Diese retrospektive Studie wurde gemäß den STROCSS-Richtlinien durchgeführt. Nach Einholung einer institutionellen Ethikgenehmigung (#2019186) überprüften wir retrospektiv Patienten mit IC/BPS, die sich in unserem Krankenhaus im Januar 2010 und Mai 2021 einer Hydrodistension unterzogen. Die Diagnose von IC/BPS wurde von demselben leitenden Urologen gemäß den Richtlinien des National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases gestellt. Es wurde ein schrittweises Verfahren zur Beseitigung von Störungen mit ähnlichen Symptomen durchgeführt. Im Allgemeinen wurden Urinanalysen und Urinkulturen durchgeführt, um HWI und einige spezifische Infektionen auszuschließen, Ultraschall und Bildgebung wurden durchgeführt, um Fehlbildungen, Karzinome und Harnsteine ​​auszuschließen, und urodynamische Studien wurden durchgeführt, um funktionelle Störungen zu beurteilen. Patienten, die die Ein- und Ausschlusskriterien erfüllten, wurden als für die Studie geeignet erachtet. Die Krankenakten wurden überprüft, um Ausgangsinformationen zu extrahieren, darunter Alter, Body-Mass-Index (BMI), Dauer, antithrombotische Anwendung und Klassifizierung, Symptombewertung und perioperative Parameter. Die Patienten wurden dann kontaktiert und freiwillig zur Nachsorge angeboten.

Antithrombotische Therapie. Antithrombotische Medikamente in der aktuellen Studie umfassten Antikoagulanzien (Heparin, Warfarin sowie Rivaroxaban) und Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Clopidogrel). Ziel der Studie war es zu untersuchen, ob perioperative Blutungskomplikationen häufiger bei Patienten unter antithrombotischer Therapie auftraten. Der Algorithmus zur Handhabung der Anwendung von Antithrombotika basiert auf der klinischen Praxis. Nach einer kardiologischen und anästhetischen Beratung blieben Patienten, die Aspirin einnahmen, während des gesamten Eingriffs und nach dem Eingriff in der Therapie. Clopidogrel wurde 5 Tage vor der Hydrodistension gehalten und 24 Stunden postoperativ wieder aufgenommen. Sowohl niedermolekulares Heparin (LMWH) als auch Rivaroxaban wurden einen Tag vor der Operation abgesetzt und einen Tag postoperativ wieder aufgenommen. Warfarin wurde 5 Tage vor der Hydrodistension gehalten und 12 Stunden postoperativ wieder aufgenommen, wobei ein international normalisiertes Verhältnis (INR) von 2-3 beibehalten wurde.

Hydrodistension der Blase. Alle Patienten unterzeichneten Einverständniserklärungen. Die Grundbedingungen der Patienten wurden vor der Operation sorgfältig evaluiert und behandelt. Die Hydrodistension erfolgte ambulant in unserem Institut und wurde vom selben Urologen oder unter seiner Aufsicht durchgeführt. Breitspektrum-Antibiotika wurden 30 Minuten präoperativ verabreicht. Nach allgemeiner Anästhesie wurden Hunner-Läsionen durch Zystoskopie identifiziert, wobei die Blase leicht mit Kochsalzlösung gefüllt war. Dann wurde die Blase mit normaler Kochsalzlösung bei einem Druck von 70 cmH2O für 2 Minuten ausgedehnt. Unter diesen Umständen kann ein Zeichen einer Wasserfallblutung aus einer Hunner-Läsion oder Glomerulationen in der Submukosa sichtbar gemacht werden. Anschließend wurde eine Biopsie zum Ausschluss von Karzinomen in situ durchgeführt. Zuletzt wurde ein 16-Fr-Dreiwegekatheter mit kontinuierlicher Spülung mit Kochsalzlösung eingeführt. Der Zeitpunkt zum Entfernen der Katheter und der Zeitpunkt zum Entlassen nach Entleerungstests wurden vom behandelnden Arzt festgelegt. Als Nachbehandlung erfolgte bei allen Patienten eine intravesikale Instillation von Hyaluronsäure nach Vorschrift. Drei Monate nach der Operation wurden telemedizinische Nachsorgeuntersuchungen durchgeführt. Perioperative Parameter, einschließlich Operationszeit, Krankenhausaufenthalte, Katheterisierungszeit und hämatologische Ergebnisse (Hämoglobin, Thrombozytenzahl und Gerinnungsparameter) wurden aufgezeichnet.

Ergebnisse. Primäre Endpunkte waren Komplikationen, die durch die Clavien-Dindo-Klassifikation chirurgischer Komplikationen definiert wurden. Die Komplikationen wurden innerhalb von 3 Monaten nach der Operation umkodiert. Dann werden die durchschnittliche Häufigkeit des Wasserlassens pro Tag, die Anzahl der nächtlichen Wasserlassen, der O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom Index (ICSI), der O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI) und die visuelle 10-Punkte-Analogskala (VAS ) 3 Monate postoperativ wurden analysiert, um die Verbesserung der Symptome zu bewerten.

Datenanalyse. SPSS-Software (Version 25) und GraphPad Prism-Software (Version 8.0) wurden angewendet, um alle statistischen Analysen durchzuführen. Kontinuierliche Variablen werden als Mittelwerte ± Standardabweichung oder Mediane (Bereich) dargestellt, und die Unterschiede zwischen den Gruppen wurden mit dem Student-t-Test bzw. dem Mann-Whitney-U-Test getestet. Die Veränderungen der prä- und postoperativen kontinuierlichen Variablen wurden mit dem gepaarten t-Test getestet. Kategoriale Parameter wurden als Zahlen (Prozent) angegeben, und der Chi-Quadrat-Test mit und ohne Yates-Korrektur wurde gegebenenfalls angewendet. Anschließend wurden Odd Ratio (OR) und 95 % Konfidenzintervall für jedes unerwünschte Ereignis nach antithrombotischer Anwendung berechnet. Ein p-Wert von < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.