Perioperativ sikkerhed ved blærehydrodistension hos patienter i antitrombotisk terapi

Studiepopulation. Denne retrospektive undersøgelse blev udført i overensstemmelse med STROCSS retningslinjer. Efter at have opnået en institutionel etisk godkendelse (#2019186) gennemgik vi retrospektivt patienter med IC/BPS, som gennemgik hydrodistension på vores hospital i januar 2010 og maj 2021. Diagnosen IC/BPS blev stillet af den samme seniorurolog i henhold til retningslinjerne fra National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. En trinvis procedure for eliminering af lidelser med lignende symptomer blev udført. Generelt blev urinanalyse og urindyrkning udført for at udelukke UVI og nogle specifikke infektioner, ultralyd og billeddannelse blev udført for at udelukke misdannelser, karcinomer og urinsten, og urodynamiske undersøgelser blev udført for at vurdere funktionelle lidelser. Patienter, der opfyldte inklusions- og eksklusionskriterierne, blev betragtet som kvalificerede til undersøgelsen. Medicinske journaler blev gennemgået for at udtrække basislinjeoplysninger, herunder alder, kropsmasseindeks (BMI), varighed, antitrombotisk brug og klassificering, symptomvurdering og perioperative parametre. Patienterne blev derefter kontaktet og meldte sig frivilligt til at gennemgå en opfølgning.

Antitrombotisk behandling. Antitrombotiske lægemidler i den aktuelle undersøgelse omfattede antikoagulering (heparin, warfarin samt rivaroxaban) og blodpladehæmmende lægemidler (aspirin, clopidogrel). Undersøgelsen havde til formål at undersøge, om perioperative blødningskomplikationer var mere almindelige hos patienter i antitrombotisk behandling. Algoritmen til styring af antitrombotisk brug er baseret på klinisk praksis. Efter en kardiologisk og anæstetisk konsultation forblev patienter, der tog aspirin, i terapi under hele proceduren og efter proceduren. Clopidogrel blev holdt 5 dage før hydrodistension og blev genstartet 24 timer postoperativt. Både lavmolekylært heparin (LMWH) og rivaroxaban blev seponeret 1 dag før operationen og blev genstartet en dag postoperativt. Warfarin blev holdt 5 dage før hydrodistension og blev genstartet 12 timer postoperativt, idet man holdt et internationalt normaliseret forhold (INR) 2-3.

Blære hydrodistension. Alle patienter underskrev informeret samtykke. Patienternes basale forhold blev nøje evalueret og styret før operationen. Hydrodistensionen var i dagkirurgiske omgivelser på vores institut og blev udført af den samme urolog eller under hans opsyn. Bredspektret antibiotika blev givet 30 minutter præoperativt. Efter generel anæstesi blev Hunner-læsioner identificeret ved cystoskopi med blæren lidt fyldt med saltvand. Derefter blev blæren udspilet med normalt saltvand ved et tryk på 70 cmH2O i 2 minutter. Under disse omstændigheder kan et vandfaldsblødningstegn fra Hunner-læsion eller glomerulationer i submucosa visualiseres. Efterfølgende blev der udført biopsi for at udelukke carcinomer in situ. Til sidst blev et 16 Fr trevejskateter indsat med kontinuerlig saltvandsskylning. Tidspunktet for fjernelse af katetre og tidspunktet til udskrivning efter tømningstest blev bestemt af den behandlende læge. Intravesikal instillation af hyaluronsyre blev udført som en opfølgende behandling for alle patienter i henhold til instruktionerne. Telemedicinsk-baserede opfølgninger blev udført 3 måneder efter operationen. Perioperative parametre, herunder operationstid, hospitalsophold, kateterisationstid og hæmatologiske resultater (hæmoglobin, blodpladetal og koagulerede parametre) blev registreret.

Resultater. Primære resultater var komplikationer, der blev defineret ved Clavien-Dindo klassificering af kirurgiske komplikationer. Komplikationerne blev omkodet inden for 3 måneder efter operationen. Derefter den gennemsnitlige hyppighed af hulrum pr. dag, antal natvandladninger, O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom Index (ICSI), O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI) og 10-punkts visuel analog skala (VAS) ) 3 måneder postoperativt blev analyseret for at evaluere forbedringen af ​​symptomer.

Dataanalyse. SPSS-software (version 25) og GraphPad Prism-software (version 8.0) blev anvendt til at udføre alle statistiske analyser. Kontinuerlige variabler præsenteres som middelværdier ± standardafvigelse eller medianer (interval), og forskelle mellem grupper blev testet ved hjælp af henholdsvis Students t-test eller Mann-Whitney U-test. Ændringerne af præ- og postoperative kontinuerte variabler blev testet ved den parrede t-test. Kategoriske parametre blev rapporteret som tallene (procent), og chi-kvadrat-testen med og uden Yates' korrektion blev anvendt, hvor det var relevant. Efterfølgende blev ulige forhold (OR) og 95 % konfidensinterval for hver bivirkning efter antitrombotisk brug beregnet. En p-værdi på < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.