Seguridad perioperatoria de la hidrodistensión vesical en pacientes con tratamiento antitrombótico

Población de estudio. Este estudio retrospectivo se realizó de acuerdo con las directrices STROCSS. Después de obtener una aprobación de ética institucional (#2019186), revisamos retrospectivamente a los pacientes con IC/BPS que se sometieron a hidrodistensión en nuestro hospital durante enero de 2010 y mayo de 2021. El diagnóstico de IC/BPS fue realizado por el mismo urólogo senior de acuerdo con las pautas del Instituto Nacional de Diabetes, Enfermedades Digestivas y Renales. Se realizó un procedimiento paso a paso de eliminación de trastornos con síntomas similares. En general, se realizaron análisis de orina y urocultivo para excluir ITU y algunas infecciones específicas, se realizaron ecografías e imágenes para excluir malformaciones, carcinomas y cálculos urinarios, y se realizaron estudios urodinámicos para evaluar trastornos funcionales. Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión fueron considerados elegibles para el estudio. Se revisaron los registros médicos para extraer información inicial, incluida la edad, el índice de masa corporal (IMC), la duración, el uso y la clasificación de antitrombóticos, la evaluación de los síntomas y los parámetros perioperatorios. Luego se contactó a los pacientes y se ofrecieron como voluntarios para someterse a un seguimiento.

Terapia antitrombótica. Los fármacos antitrombóticos en el estudio actual incluyeron anticoagulación (heparina, warfarina y rivaroxabán) y fármacos antiplaquetarios (aspirina, clopidogrel). El estudio tuvo como objetivo investigar si las complicaciones hemorrágicas perioperatorias eran más comunes en pacientes con terapia antitrombótica. El algoritmo de manejo del uso de antitrombóticos se basa en la práctica clínica. Después de una consulta cardiológica y anestésica, los pacientes que tomaban aspirina permanecieron en terapia durante todo el procedimiento y después del procedimiento. El clopidogrel se suspendió 5 días antes de la hidrodistensión y se reinició a las 24 horas del postoperatorio. Tanto la heparina de bajo peso molecular (HBPM) como el rivaroxabán se suspendieron un día antes de la cirugía y se reiniciaron un día después de la operación. La warfarina se suspendió 5 días antes de la hidrodistensión y se reinició 12 horas después de la operación, manteniendo un índice internacional normalizado (INR) de 2-3.

Hidrodistensión vesical. Todos los pacientes firmaron consentimientos informados. Las condiciones básicas de los pacientes fueron cuidadosamente evaluadas y manejadas antes de la cirugía. La hidrodistensión fue en ambulatorio de nuestro instituto y fue realizada por el mismo urólogo o bajo su supervisión. Se administraron antibióticos de amplio espectro 30 minutos antes de la operación. Después de la anestesia general, las lesiones de Hunner se identificaron mediante cistoscopia con la vejiga ligeramente llena de solución salina. Luego, la vejiga se distendió con solución salina normal a una presión de 70 cmH2O durante 2 minutos. Bajo esta circunstancia, se puede visualizar un signo de hemorragia en cascada por lesión de Hunner o glomerulaciones en la submucosa. Posteriormente, se realizó biopsia para excluir carcinomas in situ. Por último, se colocó un catéter de tres vías de 16 Fr con irrigación salina continua. El tiempo de retiro de los catéteres y el tiempo de descarga después de las pruebas miccionales fueron decididos por el médico tratante. La instilación intravesical de ácido hialurónico se realizó como tratamiento de seguimiento para todos los pacientes de acuerdo con las instrucciones. Se realizaron seguimientos basados ​​en telemedicina a los 3 meses de la cirugía. Se registraron los parámetros perioperatorios, incluidos el tiempo de operación, la estancia hospitalaria, el tiempo de cateterismo y los resultados hematológicos (hemoglobina, recuento de plaquetas y parámetros de coagulación).

Resultados. Los resultados primarios fueron las complicaciones que se definieron según la clasificación de complicaciones quirúrgicas de Clavien-Dindo. Las complicaciones se registraron dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía. Luego, la frecuencia media de micciones por día, el número de micciones nocturnas, el índice de síntomas de cistitis intersticial de O'Leary-Sant (ICSI), el índice de problemas de cistitis intersticial de O'Leary-Sant (ICPI) y la escala analógica visual de 10 puntos (VAS ) 3 meses después de la operación se analizaron para evaluar la mejoría de los síntomas.

Análisis de los datos. Se aplicaron el software SPSS (versión 25) y el software GraphPad Prism (versión 8.0) para realizar todos los análisis estadísticos. Las variables continuas se presentan como medias ± desviación estándar o medianas (rango), y las diferencias entre los grupos se probaron mediante la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney, respectivamente. Los cambios de las variables continuas pre y postoperatorias se probaron mediante la prueba t pareada. Los parámetros categóricos se informaron como números (porcentaje), y se aplicó la prueba de chi-cuadrado con y sin corrección de Yates cuando correspondía. Posteriormente se calcularon las odds ratio (OR) y el intervalo de confianza del 95% de cada evento adverso tras el uso de antitrombóticos. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.