Perioperatieve veiligheid van blaashydrodistensie bij patiënten die antitrombotische therapie krijgen

Studie bevolking. Deze retrospectieve studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de STROCSS-richtlijnen. Na het verkrijgen van een institutionele ethische goedkeuring (#2019186), beoordeelden we retrospectief patiënten met IC/BPS die hydrodistensie ondergingen in ons ziekenhuis in januari 2010 en mei 2021. De diagnose IC/BPS werd gesteld door dezelfde senior uroloog volgens de richtlijnen van het National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. Er werd een stapsgewijze procedure uitgevoerd voor het elimineren van aandoeningen met vergelijkbare symptomen. Over het algemeen werden urineonderzoek en urinecultuur uitgevoerd om urineweginfecties uit te sluiten en sommige specifieke infecties, echografie en beeldvorming werden uitgevoerd om misvormingen, carcinoom en urinestenen uit te sluiten, en urodynamische onderzoeken werden uitgevoerd om functionele stoornissen te beoordelen. Patiënten die aan de inclusie- en exclusiecriteria voldeden, kwamen in aanmerking voor het onderzoek. Medische dossiers werden beoordeeld om basisinformatie te extraheren, waaronder leeftijd, body mass index (BMI), duur, gebruik en classificatie van antitrombotica, symptoombeoordeling en peri-operatieve parameters. Patiënten werden vervolgens gecontacteerd en vrijwillig aangeboden om een ​​follow-up te ondergaan.

Antitrombotische therapie. Antitrombotica in de huidige studie omvatten anticoagulantia (heparine, warfarine, evenals rivaroxaban) en plaatjesaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel). Het doel van de studie was om te onderzoeken of peri-operatieve bloedingscomplicaties vaker voorkwamen bij patiënten die antitrombotische therapie kregen. Het algoritme voor het beheer van het gebruik van antitrombotica is gebaseerd op de klinische praktijk. Na een cardiologisch en anesthetisch consult bleven patiënten die aspirine gebruikten tijdens de procedure en na de procedure op therapie. Clopidogrel werd 5 dagen vóór hydrodistensie ingenomen en werd 24 uur na de operatie hervat. Zowel laagmoleculaire heparine (LMWH) als rivaroxaban werden 1 dag voor de operatie stopgezet en werden een dag na de operatie opnieuw gestart. Warfarine werd 5 dagen vóór hydrodistensie gehouden en werd 12 uur na de operatie opnieuw gestart, waarbij een internationaal genormaliseerde ratio (INR) van 2-3 werd behouden.

Blaas hydrodistensie. Alle patiënten ondertekenden geïnformeerde toestemmingen. De basiscondities van de patiënten werden vóór de operatie zorgvuldig geëvalueerd en beheerd. De hydrodistensie vond plaats in dagbehandeling in ons instituut en werd uitgevoerd door dezelfde uroloog of onder diens supervisie. Breedspectrumantibiotica werden preoperatief 30 minuten gegeven. Na algemene anesthesie werden Hunner-laesies geïdentificeerd door cystoscopie met de blaas enigszins gevuld met zoutoplossing. Vervolgens werd de blaas opgezwollen met normale zoutoplossing bij een druk van 70 cmH2O gedurende 2 minuten. Onder deze omstandigheid kan een teken van watervalbloeding van Hunner-laesie of glomerulaties in submucosa worden gevisualiseerd. Vervolgens werd een biopsie uitgevoerd om carcinomen in situ uit te sluiten. Uiteindelijk werd een 16 Fr driewegkatheter ingebracht met continue irrigatie met zoutoplossing. De tijd om de katheters te verwijderen en de tijd om te ontladen na mictietesten werd bepaald door de behandelend arts. Intravesicale instillatie van hyaluronzuur werd uitgevoerd als vervolgbehandeling voor alle patiënten volgens de instructies. Op telegeneeskunde gebaseerde follow-ups werden 3 maanden na de operatie uitgevoerd. Perioperatieve parameters, waaronder operatietijd, ziekenhuisverblijf, katheterisatietijd en hematologische resultaten (hemoglobine, aantal bloedplaatjes en gecoaguleerde parameters) werden geregistreerd.

Uitkomsten. Primaire uitkomsten waren complicaties die werden gedefinieerd door de Clavien-Dindo-classificatie van chirurgische complicaties. De complicaties werden binnen 3 maanden na de operatie gehercodeerd. Vervolgens de gemiddelde frequentie van urinelozingen per dag, het aantal keren dat er 's nachts moet worden geplast, de O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom Index (ICSI), de O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI) en de 10-punts visuele analoge schaal (VAS). ) 3 maanden na de operatie werden geanalyseerd om de verbetering van de symptomen te evalueren.

Gegevens analyse. SPSS-software (versie 25) en GraphPad Prism-software (versie 8.0) werden toegepast om alle statistische analyses uit te voeren. Continue variabelen worden gepresenteerd als de gemiddelden ± standaarddeviatie of medianen (bereik), en verschillen tussen groepen werden getest met respectievelijk de Student's t-test of de Mann-Whitney U-test. De veranderingen van pre- en postoperatieve continue variabelen werden getest met de gepaarde t-test. Categorische parameters werden gerapporteerd als de getallen (percentage) en de chikwadraattoets met en zonder Yates'-correctie werd waar nodig toegepast. Vervolgens werden de odd ratio (OR) en het 95% betrouwbaarheidsinterval van elke bijwerking na gebruik van antitrombotica berekend. Een p-waarde van < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.