Virtsarakon hydrodistension perioperatiivinen turvallisuus potilailla, jotka saavat antitromboottista hoitoa

Tutkimuspopulaatio. Tämä retrospektiivinen tutkimus suoritettiin STROCSS-ohjeiden mukaisesti. Saatuamme laitoksen eettisen hyväksynnän (#2019186) tarkastelimme takautuvasti IC/BPS-potilaita, joille tehtiin hydrodistensio sairaalassamme tammikuun 2010 ja toukokuun 2021 aikana. IC/BPS-diagnoosin teki sama vanhempi urologi National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases ohjeiden mukaisesti. Suoritettiin vaiheittainen menettely samankaltaisten oireiden omaavien häiriöiden poistamiseksi. Yleensä virtsa- ja virtsanviljely tehtiin virtsatietulehduksen poissulkemiseksi ja jotkin erityiset infektiot, ultraääni ja kuvantaminen epämuodostumien, karsinooman ja virtsakivien poissulkemiseksi, ja urodynaamisia tutkimuksia suoritettiin toiminnallisten häiriöiden arvioimiseksi. Potilaat, jotka täyttivät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, katsottiin kelvollisiksi tutkimukseen. Lääketieteellisiä asiakirjoja tarkasteltiin perustietojen, mukaan lukien ikä, painoindeksi (BMI), kesto, antitromboottinen käyttö ja luokittelu, oireiden arviointi ja perioperatiiviset parametrit, poimimiseksi. Tämän jälkeen potilaisiin otettiin yhteyttä, ja he osallistuivat vapaaehtoisesti seurantaan.

Antitromboottinen hoito. Tämän tutkimuksen antitromboottiset lääkkeet sisälsivät antikoagulanttilääkkeet (hepariini, varfariini sekä rivaroksabaani) ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (aspiriini, klopidogreeli). Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, olivatko perioperatiiviset verenvuotokomplikaatiot yleisempiä antitromboottista hoitoa saavilla potilailla. Antitromboottisen käytön hallinnan algoritmi perustuu kliiniseen käytäntöön. Kardiologisen ja anestesiatutkimuksen jälkeen aspiriinia saaneet potilaat pysyivät terapiassa koko toimenpiteen ajan ja sen jälkeen. Klopidogreelia pidettiin 5 päivää ennen hydrodistiota ja se aloitettiin uudelleen 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Sekä pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH) että rivaroksabaani lopetettiin 1 päivä ennen leikkausta ja aloitettiin uudelleen yksi päivä leikkauksen jälkeen. Varfariinia pidettiin 5 päivää ennen hydrodistensiota ja se aloitettiin uudelleen 12 tuntia leikkauksen jälkeen pitäen kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) 2-3.

Virtsarakon hydrodistensio. Kaikki potilaat allekirjoittivat tietoisen suostumuksen. Potilaiden perustilat arvioitiin huolellisesti ja hoidettiin ennen leikkausta. Vesidistensio tehtiin päiväkirurgisessa laitoksessamme ja sen suoritti sama urologi tai hänen valvonnassaan. Laajakirjoisia antibiootteja annettiin 30 minuuttia ennen leikkausta. Yleisanestesian jälkeen Hunner-leesiot tunnistettiin kystoskopialla virtsarakon ollessa hieman täytetty suolaliuoksella. Sitten rakkoa laajennettiin normaalilla suolaliuoksella paineessa 70 cmH20 2 minuutin ajan. Tässä tilanteessa voidaan visualisoida vesiputouksen verenvuotomerkki Hunnerin vauriosta tai glomerulaatioista submukoosissa. Myöhemmin suoritettiin biopsia karsinoomien sulkemiseksi pois in situ. Lopulta asetettiin 16 Fr:n kolmisuuntainen katetri jatkuvalla suolaliuoksella. Katetrien poistoajan ja tyhjennysajan tyhjennystestien jälkeen päätti hoitava lääkäri. Kaikille potilaille suoritettiin jatkohoitona hyaluronihapon suonensisäinen tiputus ohjeiden mukaisesti. Telelääketieteellinen seuranta tehtiin 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Perioperatiiviset parametrit, mukaan lukien leikkausaika, sairaalassaolot, katetrointiaika ja hematologiset tulokset (hemoglobiini, verihiutaleiden määrä ja hyytymisparametrit), kirjattiin.

Tulokset. Ensisijaiset tulokset olivat komplikaatioita, jotka määriteltiin Clavien-Dindon kirurgisten komplikaatioiden luokittelussa. Komplikaatiot havaittiin uudelleen 3 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Sitten keskimääräinen tyhjiötiheys päivässä, yövirtsausten määrä, O'Leary-Sant interstitiaalinen kystiittioireyhtymä (ICSI), O'Leary-Sant interstitiaalinen kystiittiongelmaindeksi (ICPI) ja 10-pisteinen visuaalinen analoginen asteikko (VAS). ) 3 kuukautta leikkauksen jälkeen analysoitiin oireiden paranemisen arvioimiseksi.

Tietojen analysointi. Kaikkien tilastollisten analyysien suorittamiseen käytettiin SPSS-ohjelmistoa (versio 25) ja GraphPad Prism -ohjelmistoa (versio 8.0). Jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvoina ± keskihajonta tai mediaanit (alue), ja ryhmien väliset erot testattiin Studentin t-testillä tai Mann-Whitneyn U-testillä, vastaavasti. Pre- ja postoperatiivisten jatkuvien muuttujien muutoksia testattiin pari-t-testillä. Kategoriset parametrit ilmoitettiin numeroina (prosentteina), ja khi-neliötestiä käytettiin Yatesin korjauksella ja ilman sitä tarvittaessa. Tämän jälkeen laskettiin kunkin haitallisen tapahtuman pariton suhde (OR) ja 95 %:n luottamusväli antitromboottisen käytön jälkeen. P-arvoa < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.