Perioperativ sikkerhet for blærehydrodistensjon hos pasienter på antitrombotisk terapi

Studiepopulasjon. Denne retrospektive studien ble utført i tråd med STROCSS retningslinjer. Etter å ha fått en institusjonell etikkgodkjenning (#2019186), gjennomgikk vi retrospektivt pasienter med IC/BPS som gjennomgikk hydrodistensjon på sykehuset vårt i løpet av januar 2010 og mai 2021. Diagnosen IC/BPS ble stilt av den samme seniorurologen i henhold til retningslinjer fra National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. En trinnvis prosedyre for eliminering av lidelser med lignende symptomer ble utført. Vanligvis ble urinanalyse og urinkultur utført for å utelukke UVI og noen spesifikke infeksjoner, ultralyd og bildediagnostikk ble utført for å utelukke misdannelser, karsinom og urinstein, og urodynamiske studier ble utført for å vurdere funksjonelle forstyrrelser. Pasienter som oppfylte inklusjons- og eksklusjonskriteriene ble ansett som kvalifisert for studien. Medisinske journaler ble gjennomgått for å trekke ut baselineinformasjon, inkludert alder, kroppsmasseindeks (BMI), varighet, antitrombotisk bruk og klassifisering, symptomvurdering og perioperative parametere. Pasientene ble deretter kontaktet og meldte seg frivillig til å gjennomgå en oppfølging.

Antitrombotisk terapi. Antitrombotiske legemidler i den nåværende studien inkluderte antikoagulasjon (heparin, warfarin, samt rivaroksaban) og blodplatehemmende legemidler (aspirin, klopidogrel). Studien hadde som mål å undersøke om perioperative blødningskomplikasjoner var mer vanlig hos pasienter på antitrombotisk behandling. Algoritmen for å håndtere antitrombotisk bruk er basert på klinisk praksis. Etter en kardiologisk konsultasjon og anestesikonsultasjon forble pasienter som tok aspirin på terapi gjennom hele prosedyren og etter prosedyren. Klopidogrel ble holdt 5 dager før hydrodistensjon og ble startet på nytt 24 timer postoperativt. Både lavmolekylært heparin (LMWH) og rivaroksaban ble seponert 1 dag før operasjonen og ble startet på nytt en dag postoperativt. Warfarin ble holdt 5 dager før hydrodistensjon og ble startet på nytt 12 timer postoperativt, og holdt et internasjonalt normalisert forhold (INR) 2-3.

Hydrodistensjon i blæren. Alle pasienter signerte informert samtykke. Pasientenes grunnleggende forhold ble nøye evaluert og håndtert før operasjonen. Hydrodistensjonen var i en dagkirurgisk setting på vårt institutt og ble utført av samme urolog eller under hans tilsyn. Bredspektret antibiotika ble gitt 30 minutter preoperativt. Etter generell anestesi ble Hunner-lesjoner identifisert ved cystoskopi med blæren litt fylt med saltvann. Deretter ble blæren utvidet med vanlig saltvann ved et trykk på 70 cmH2O i 2 minutter. Under denne omstendigheten kan et fossefallsblødningstegn fra Hunner-lesjon eller glomerulasjoner i submucosa bli visualisert. Deretter ble det utført biopsi for å utelukke karsinomer in situ. Til slutt ble et 16 Fr treveiskateter satt inn med kontinuerlig saltvannsskylling. Tiden for å fjerne katetre og tiden til utskrivning etter tømningsprøver ble bestemt av behandlende lege. Intravesikal instillasjon av hyaluronsyre ble utført som oppfølgingsbehandling for alle pasienter i henhold til instruksjonene. Telemedisinbaserte oppfølginger ble utført 3 måneder etter operasjonen. Perioperative parametere, inkludert operasjonstid, sykehusopphold, kateteriseringstid og hematologiske resultater (hemoglobin, antall blodplater og koagulerte parametere) ble registrert.

Utfall. Primære utfall var komplikasjoner som ble definert av Clavien-Dindo klassifisering av kirurgiske komplikasjoner. Komplikasjonene ble omkodet innen 3 måneder etter operasjonen. Deretter, gjennomsnittlig frekvens av tomrom per dag, antall natt urinering, O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom Index (ICSI), O'Leary-Sant Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI) og 10-punkts visuell analog skala (VAS) ) 3 måneder postoperativt ble analysert for å evaluere forbedringen av symptomene.

Dataanalyse. SPSS-programvare (versjon 25) og GraphPad Prism-programvare (versjon 8.0) ble brukt for å utføre alle statistiske analyser. Kontinuerlige variabler presenteres som gjennomsnitt ± standardavvik eller medianer (rekkevidde), og forskjeller mellom grupper ble testet ved hjelp av henholdsvis Students t-test eller Mann-Whitney U-test. Endringene av pre- og postoperative kontinuerlige variabler ble testet med den parede t-testen. Kategoriske parametere ble rapportert som tall (prosent), og kjikvadrattesten med og uten Yates' korreksjon ble brukt der det var hensiktsmessig. Deretter ble odd ratio (OR) og 95 % konfidensintervall for hver bivirkning etter antitrombotisk bruk beregnet. En p-verdi på < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.