Segurança Perioperatória da Hidrodistensão Vesical em Pacientes em Terapia Antitrombótica

População do estudo. Este estudo retrospectivo foi realizado de acordo com as diretrizes do STROCSS. Depois de obter uma aprovação ética institucional (# 2019186), revisamos retrospectivamente pacientes com IC/BPS que foram submetidos a hidrodistensão em nosso hospital durante janeiro de 2010 e maio de 2021. O diagnóstico de IC/BPS foi feito pelo mesmo urologista sênior de acordo com as diretrizes do Instituto Nacional de Diabetes, Doenças Digestivas e Renais. Um procedimento gradual de eliminação de distúrbios com sintomas semelhantes foi realizado. Geralmente, urinálise e urocultura foram realizadas para excluir ITU e algumas infecções específicas, ultrassonografia e imagem foram realizadas para excluir malformação, carcinoma e cálculos urinários, e estudos urodinâmicos foram realizados para avaliar distúrbios funcionais. Os pacientes que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão foram considerados elegíveis para o estudo. Os prontuários médicos foram revisados ​​para extrair informações básicas, incluindo idade, índice de massa corporal (IMC), duração, uso e classificação de antitrombóticos, avaliação de sintomas e parâmetros perioperatórios. Os pacientes foram então contatados e voluntariamente submetidos a um acompanhamento.

Terapia antitrombótica. As drogas antitrombóticas no estudo atual incluíram anticoagulantes (heparina, varfarina, bem como rivaroxabana) e drogas antiplaquetárias (aspirina, clopidogrel). O estudo teve como objetivo investigar se as complicações hemorrágicas perioperatórias eram mais comuns em pacientes em uso de terapia antitrombótica. O algoritmo de gerenciamento do uso de antitrombóticos é baseado na prática clínica. Após consulta cardiológica e anestésica, os pacientes em uso de aspirina permaneceram em terapia durante todo o procedimento e após o procedimento. O clopidogrel foi suspenso 5 dias antes da hidrodistensão e reiniciado 24 horas após a cirurgia. Tanto a heparina de baixo peso molecular (HBPM) quanto a rivaroxabana foram suspensas 1 dia antes da cirurgia e reiniciadas um dia após a cirurgia. A varfarina foi suspensa 5 dias antes da hidrodistensão e reiniciada 12 horas após a cirurgia, mantendo uma relação normalizada internacional (INR) 2-3.

Hidrodistensão vesical. Todos os pacientes assinaram consentimentos informados. As condições básicas dos pacientes foram cuidadosamente avaliadas e gerenciadas antes da cirurgia. A hidrodistensão foi realizada em regime de day-surgery em nosso instituto e foi realizada pelo mesmo urologista ou sob sua supervisão. Antibióticos de amplo espectro foram administrados 30 minutos antes da cirurgia. Após anestesia geral, as lesões de Hunner foram identificadas por cistoscopia com a bexiga levemente preenchida com soro fisiológico. Em seguida, a bexiga foi distendida com soro fisiológico na pressão de 70 cmH2O por 2 minutos. Nesta circunstância, um sinal de sangramento em cascata da lesão de Hunner ou glomerulações na submucosa pode ser visualizado. Posteriormente, foi realizada biópsia para excluir carcinomas in situ. Por fim, um cateter de três vias 16 Fr foi inserido com irrigação salina contínua. O tempo para remover os cateteres e o tempo para dar alta após os testes de micção foram decididos pelo médico assistente. A instilação intravesical de ácido hialurônico foi realizada como tratamento de acompanhamento para todos os pacientes de acordo com as instruções. Acompanhamentos baseados em telemedicina foram realizados 3 meses após a cirurgia. Parâmetros perioperatórios, incluindo tempo de operação, internações, tempo de cateterismo e resultados hematológicos (hemoglobina, contagem de plaquetas e parâmetros de coagulação) foram registrados.

Resultados. Os desfechos primários foram as complicações definidas pela classificação de Clavien-Dindo de complicações cirúrgicas. As complicações foram registradas dentro de 3 meses após a cirurgia. Em seguida, a frequência média de micções por dia, número de micções noturnas, índice de sintomas de cistite intersticial de O'Leary-Sant (ICSI), índice de problema de cistite intersticial de O'Leary-Sant (ICPI) e escala analógica visual de 10 pontos (VAS ) 3 meses de pós-operatório foram analisados ​​para avaliar a melhora dos sintomas.

Análise de dados. Os softwares SPSS (versão 25) e GraphPad Prism (versão 8.0) foram aplicados para realizar todas as análises estatísticas. As variáveis ​​contínuas são apresentadas como média ± desvio padrão ou mediana (variação), e as diferenças entre os grupos foram testadas usando o teste t de Student ou o teste U de Mann-Whitney, respectivamente. As mudanças das variáveis ​​contínuas pré e pós-operatórias foram testadas pelo teste t pareado. Parâmetros categóricos foram relatados como os números (porcentagem), e o teste qui-quadrado com e sem correção de Yates foi aplicado quando apropriado. Posteriormente, foram calculados o odd ratio (OR) e o intervalo de confiança de 95% de cada evento adverso após o uso de antitrombóticos. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.