Sicurezza perioperatoria dell'idrodistensione della vescica nei pazienti in terapia antitrombotica

Popolazione di studio. Questo studio retrospettivo è stato condotto in linea con le linee guida STROCSS. Dopo aver ottenuto un'approvazione etica istituzionale (n. 2019186), abbiamo esaminato retrospettivamente i pazienti con IC/BPS sottoposti a idrodistensione nel nostro ospedale nel gennaio 2010 e nel maggio 2021. La diagnosi di IC/BPS è stata fatta dallo stesso urologo senior secondo le linee guida del National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. È stata eseguita una procedura graduale di eliminazione dei disturbi con sintomi simili. In generale, sono state eseguite analisi delle urine e urinocoltura per escludere infezioni delle vie urinarie e alcune infezioni specifiche, sono stati condotti ecografia e imaging per escludere malformazioni, carcinoma e calcoli urinari e sono stati eseguiti studi urodinamici per valutare i disturbi funzionali. I pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione ed esclusione sono stati considerati eleggibili per lo studio. Le cartelle cliniche sono state esaminate per estrarre informazioni di base, tra cui età, indice di massa corporea (BMI), durata, uso e classificazione di antitrombotici, valutazione dei sintomi e parametri perioperatori. I pazienti sono stati quindi contattati e offerti volontari per sottoporsi a un follow-up.

Terapia antitrombotica. I farmaci antitrombotici nel presente studio includevano anticoagulanti (eparina, warfarin e rivaroxaban) e farmaci antipiastrinici (aspirina, clopidogrel). Lo studio mirava a indagare se le complicanze emorragiche perioperatorie fossero più comuni nei pazienti in terapia antitrombotica. L'algoritmo di gestione dell'uso di antitrombotici si basa sulla pratica clinica. Dopo un consulto cardiologico e anestetico, i pazienti che assumevano aspirina sono rimasti in terapia durante tutta la procedura e dopo la procedura. Il clopidogrel è stato sospeso 5 giorni prima dell'idrodistensione ed è stato ripreso 24 ore dopo l'intervento. Sia l'eparina a basso peso molecolare (LMWH) che il rivaroxaban sono stati interrotti 1 giorno prima dell'intervento e sono stati ripresi un giorno dopo l'intervento. Warfarin è stato sospeso 5 giorni prima dell'idrodistensione ed è stato ripreso 12 ore dopo l'intervento, mantenendo un rapporto internazionale normalizzato (INR) 2-3.

Idrodistensione vescicale. Tutti i pazienti hanno firmato consensi informati. Le condizioni di base dei pazienti sono state attentamente valutate e gestite prima dell'intervento chirurgico. L'idrodistensione è stata effettuata in regime di day-surgery presso il nostro istituto ed è stata eseguita dallo stesso urologo o sotto la sua supervisione. Gli antibiotici ad ampio spettro sono stati somministrati 30 minuti prima dell'intervento. Dopo l'anestesia generale, le lesioni di Hunner sono state identificate mediante cistoscopia con la vescica leggermente riempita di soluzione fisiologica. Quindi, la vescica è stata distesa con soluzione fisiologica normale alla pressione di 70 cmH2O per 2 minuti. In questa circostanza, potrebbe essere visualizzato un segno di sanguinamento a cascata dalla lesione di Hunner o glomerulazioni nella sottomucosa. Successivamente, è stata eseguita la biopsia per escludere carcinomi in situ. Infine è stato inserito un catetere a tre vie da 16 Fr con irrigazione continua di soluzione fisiologica. Il tempo per rimuovere i cateteri e il tempo per la dimissione dopo i test di svuotamento sono stati decisi dal medico curante. L'instillazione intravescicale di acido ialuronico è stata eseguita come trattamento di follow-up per tutti i pazienti secondo le istruzioni. I follow-up basati sulla telemedicina sono stati eseguiti a 3 mesi dall'intervento. Sono stati registrati i parametri perioperatori, inclusi il tempo dell'operazione, le degenze ospedaliere, il tempo di cateterizzazione e i risultati ematologici (emoglobina, conta piastrinica e parametri coagulati).

Risultati. Gli esiti primari erano le complicanze definite dalla classificazione di Clavien-Dindo delle complicanze chirurgiche. Le complicanze sono state ricodificate entro 3 mesi dall'intervento. Quindi, la frequenza media delle minzioni giornaliere, il numero di minzioni notturne, l'indice dei sintomi della cistite interstiziale di O'Leary-Sant (ICSI), l'indice dei problemi di cistite interstiziale di O'Leary-Sant (ICPI) e la scala analogica visiva a 10 punti (VAS ) 3 mesi dopo l'intervento sono stati analizzati per valutare il miglioramento dei sintomi.

Analisi dei dati. Il software SPSS (versione 25) e il software GraphPad Prism (versione 8.0) sono stati applicati per eseguire tutte le analisi statistiche. Le variabili continue sono presentate come medie ± deviazione standard o mediane (intervallo) e le differenze tra i gruppi sono state testate utilizzando rispettivamente il test t di Student o il test U di Mann-Whitney. I cambiamenti delle variabili continue pre e postoperatorie sono stati testati dal test t appaiato. I parametri categorici sono stati riportati come numeri (percentuali) e, ove appropriato, è stato applicato il test del chi-quadrato con e senza la correzione di Yates. Successivamente, sono stati calcolati l'odd ratio (OR) e l'intervallo di confidenza al 95% di ciascun evento avverso dopo l'uso di antitrombotici. Un valore p <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.