Периоперационная безопасность гидродистензии мочевого пузыря у пациентов, получающих антитромботическую терапию

Изучение населения. Это ретроспективное исследование было проведено в соответствии с рекомендациями STROCSS. После получения институционального одобрения по этике (№ 2019186) мы ретроспективно рассмотрели пациентов с ИЦ/СБМП, перенесших гидродистензию в нашей больнице в январе 2010 г. и мае 2021 г. Диагноз ИЦ/СБМП был поставлен тем же старшим урологом в соответствии с рекомендациями Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. Проведена поэтапная процедура устранения нарушений со сходной симптоматикой. Как правило, анализ мочи и посев мочи выполняли для исключения ИМП и некоторых специфических инфекций, ультразвуковое исследование и визуализацию для исключения пороков развития, карциномы и мочевых камней, а также уродинамические исследования для оценки функциональных нарушений. Пациенты, которые соответствовали критериям включения и исключения, считались подходящими для исследования. Медицинские записи были просмотрены для извлечения исходной информации, включая возраст, индекс массы тела (ИМТ), продолжительность, антитромботическое применение и классификацию, оценку симптомов и периоперационные параметры. Затем с пациентами связались и вызвались пройти последующее наблюдение.

Антитромботическая терапия. Антитромботические препараты в текущем исследовании включали антикоагулянты (гепарин, варфарин, а также ривароксабан) и антиагреганты (аспирин, клопидогрел). Целью исследования было выяснить, были ли периоперационные геморрагические осложнения более частыми у пациентов, получающих антитромботическую терапию. Алгоритм управления применением антитромботиков основан на клинической практике. После консультации кардиолога и анестезиолога пациенты, принимавшие аспирин, продолжали получать терапию на протяжении всей процедуры и после нее. Клопидогрел назначался за 5 дней до гидродистензии и возобновлялся через 24 часа после операции. Применение низкомолекулярного гепарина (НМГ) и ривароксабана было прекращено за 1 день до операции и возобновлено через день после операции. Варфарин отменили за 5 дней до гидродистензии и возобновили через 12 часов после операции, сохраняя международное нормализованное отношение (МНО) 2-3.

Гидродистензия мочевого пузыря. Все пациенты подписали информированное согласие. Основное состояние пациентов тщательно оценивалось и лечилось до операции. Гидродистензия была в условиях дневного стационара нашего института и выполнялась тем же урологом или под его наблюдением. Антибиотики широкого спектра действия вводили за 30 минут до операции. После общей анестезии очаги Гуннера были идентифицированы с помощью цистоскопии с мочевым пузырем, слегка наполненным физиологическим раствором. Затем мочевой пузырь растянули физиологическим раствором при давлении 70 см H2O в течение 2 минут. При этом могут визуализироваться признаки водопадного кровотечения из поражения Гуннера или гломеруляции в подслизистой оболочке. Впоследствии была выполнена биопсия для исключения карциномы in situ. Наконец, был установлен трехходовой катетер 16 Fr с постоянным промыванием физиологическим раствором. Время удаления катетеров и время выписки после тестов на мочеиспускание решались лечащим врачом. Внутрипузырная инстилляция гиалуроновой кислоты выполнялась в качестве долечивания всем пациентам согласно инструкции. Телемедицинское наблюдение проводилось через 3 месяца после операции. Были зарегистрированы периоперационные параметры, включая время операции, пребывание в стационаре, время катетеризации и гематологические результаты (гемоглобин, количество тромбоцитов и параметры коагуляции).

Результаты. Первичными исходами были осложнения, которые определялись по классификации хирургических осложнений Clavien-Dindo. Осложнения регистрировались в течение 3 мес после операции. Затем определяли среднюю частоту мочеиспусканий в день, количество ночных мочеиспусканий, индекс симптомов интерстициального цистита О'Лири-Санта (ИКСИ), индекс проблемы интерстициального цистита О'Лири-Санта (ИКПИ) и 10-балльную визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). ) 3 месяца после операции были проанализированы для оценки улучшения симптомов.

Анализ данных. Программное обеспечение SPSS (версия 25) и программное обеспечение GraphPad Prism (версия 8.0) применялись для выполнения всех статистических анализов. Непрерывные переменные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение или медиана (диапазон), а различия между группами были проверены с использованием t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна-Уитни соответственно. Изменения до- и послеоперационных непрерывных переменных были проверены с помощью парного t-критерия. Категориальные параметры сообщались в виде чисел (в процентах), и при необходимости применялся критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса и без нее. Затем рассчитывали отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал для каждого нежелательного явления после применения антитромботиков. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.