Peroperační bezpečnost hydrodistenze močového měchýře u pacientů na antitrombotické léčbě

Studijní populace. Tato retrospektivní studie byla provedena v souladu s pokyny STROCSS. Po získání institucionálního etického schválení (#2019186) jsme retrospektivně zkontrolovali pacienty s IC/BPS, kteří podstoupili hydrodistenzi v naší nemocnici během ledna 2010 a května 2021. Diagnózu IC/BPS stanovil stejný senior urolog podle pokynů Národního ústavu pro diabetes, trávicí a ledvinové choroby. Byl proveden postupný postup eliminace poruch s podobnými příznaky. Obecně byla provedena analýza moči a kultivace moči k vyloučení UTI a některé specifické infekce, ultrazvuk a zobrazovací metody byly provedeny k vyloučení malformací, karcinomu a močových kamenů a byly provedeny urodynamické studie k posouzení funkčních poruch. Pacienti, kteří splnili kritéria pro zařazení a vyloučení, byli považováni za způsobilé pro studii. Byly přezkoumány lékařské záznamy, aby se získaly základní informace, včetně věku, indexu tělesné hmotnosti (BMI), trvání, užívání a klasifikace antitrombotik, hodnocení symptomů a perioperačních parametrů. Pacienti byli poté kontaktováni a dobrovolně dobrovolně podstoupili sledování.

Antitrombotická terapie. Antitrombotika v současné studii zahrnovala antikoagulancia (heparin, warfarin, stejně jako rivaroxaban) a antiagregační léky (aspirin, klopidogrel). Cílem studie bylo zjistit, zda jsou perioperační krvácivé komplikace častější u pacientů na antitrombotické léčbě. Algoritmus řízení užívání antitrombotik vychází z klinické praxe. Po kardiologické a anestetické konzultaci zůstali pacienti užívající aspirin na terapii po celou dobu procedury i po jejím ukončení. Klopidogrel byl držen 5 dní před hydrodistenzí a znovu zahájen 24 hodin po operaci. Nízkomolekulární heparin (LMWH) i rivaroxaban byly vysazeny 1 den před operací a znovu zahájeny jeden den po operaci. Warfarin byl držen 5 dní před hydrodistenzí a byl znovu zahájen 12 hodin po operaci, přičemž byl udržován mezinárodní normalizovaný poměr (INR) 2-3.

Hydrodistenze močového měchýře. Všichni pacienti podepsali informovaný souhlas. Základní stav pacientů byl před operací pečlivě zhodnocen a zvládnut. Hydrodistenze byla na jednodenní chirurgii v našem ústavu a byla provedena stejným urologem nebo pod jeho dohledem. 30 minut před operací byla podávána širokospektrá antibiotika. Po celkové anestezii byly pomocí cystoskopie identifikovány Hunnerovy léze s měchýřem mírně naplněným fyziologickým roztokem. Poté byl měchýř roztažen normálním fyziologickým roztokem při tlaku 70 cmH20 po dobu 2 minut. Za těchto okolností lze vizualizovat vodopádové krvácení z Hunnerovy léze nebo glomerulace v submukóze. Následně byla provedena biopsie k vyloučení karcinomů in situ. Nakonec byl zaveden 16 Fr třícestný katétr s kontinuální irigací fyziologickým roztokem. O době k odstranění katétrů a době do propuštění po mikčních testech rozhodl ošetřující lékař. Intravezikální instilace kyseliny hyaluronové byla provedena jako následná léčba u všech pacientů dle instrukcí. Sledování na základě telemedicíny bylo provedeno 3 měsíce po operaci. Byly zaznamenávány perioperační parametry včetně doby operace, doby hospitalizace, doby katetrizace a hematologické výsledky (hemoglobin, počet krevních destiček a parametry koagulace).

Výsledky. Primárními výstupy byly komplikace, které byly definovány Clavien-Dindo klasifikací chirurgických komplikací. Komplikace byly překódovány do 3 měsíců po operaci. Poté průměrná frekvence močení za den, počet nočních močení, O'Leary-Santův index symptomů intersticiální cystitidy (ICSI), O'Leary-Santův index problému intersticiální cystitidy (ICPI) a 10bodová vizuální analogová stupnice (VAS ) 3 měsíce po operaci byly analyzovány ke zhodnocení zlepšení symptomů.

Analýza dat. K provedení všech statistických analýz byl použit software SPSS (verze 25) a software GraphPad Prism (verze 8.0). Spojité proměnné jsou prezentovány jako průměry ± standardní odchylka nebo mediány (rozsah) a rozdíly mezi skupinami byly testovány pomocí Studentova t testu, respektive Mann-Whitneyho U testu. Změny předoperačních a pooperačních spojitých proměnných byly testovány párovým t testem. Kategorické parametry byly uvedeny jako čísla (procenta) a kde to bylo vhodné, byl použit chí-kvadrát test s a bez Yatesovy korekce. Následně byl vypočítán lichý poměr (OR) a 95% interval spolehlivosti každé nežádoucí příhody po použití antitrombotik. Hodnota p < 0,05 byla považována za statisticky významnou.