Comparaison entre deux techniques de cyclophotocoagulation au laser à diode sous le seuil dans le glaucome réfractaire

Le glaucome réfractaire est un glaucome qui ne répond pas favorablement à un traitement chirurgical et/ou médical pour abaisser la pression intraoculaire. Il peut s'agir d'un glaucome primaire à angle ouvert, d'un glaucome primaire à angle fermé, d'un glaucome néovasculaire ou d'un glaucome induit par l'huile de silicone. La cyclophotocoagulation (CPC) est une forme de cycloablation utilisant le laser pour traiter le glaucome. Elle implique la destruction du corps ciliaire en ciblant l'épithélium et le stroma ciliaire, entraînant une réduction de la sécrétion aqueuse et donc de la pression intraoculaire. La cyclophotocoagulation transsclérale à l'aide d'un laser à diode continu est depuis longtemps une option de traitement dans les cas de glaucome avancé avec un contrôle sous-optimal de la PIO. Il a été avancé que l'énergie de traitement élevée utilisée par la cyclophotocoagulation au laser à diode était associée à une fréquence accrue de complications graves telles que la perte de vision, l'hypotonie et la phtisie. Ces préoccupations nécessitent une modulation des paramètres du traitement laser utilisé.

La cyclophotocoagulation transsclérale micropulsée (MP-TSCPC), qui est une variante de la CPC conventionnelle à ondes continues, est devenue une alternative intéressante pour le traitement de nombreux types de glaucome. Il divise le laser à onde continue en plusieurs impulsions courtes et répétitives qui permettent au tissu de se refroidir entre les applications, réduisant ainsi les dommages thermiques. Cette stratégie délivre des impulsions d'énergie très courtes suivies de périodes de repos, appelées "cycle de service" et définies comme le rapport entre le temps pendant lequel un laser délivre de l'énergie et le temps de repos (ON/OFF). Pour cette procédure, un laser à diode infrarouge est utilisé pour stimuler les structures du corps ciliaire et la voie uvéosclérale. De cette façon, il réduit la production d'humeur aqueuse et facilite l'écoulement uvéoscléral, avec comme effet final la réduction de la PIO.

Malgré des résultats prometteurs, seules quelques études cliniques sont publiées sur le MP-TSCPC et la plupart d'entre elles sont des études rétrospectives portant sur des patients ayant déjà subi une cyclophotocoagulation transsclérale en onde continue. De plus, plusieurs paramètres et protocoles ont été étudiés dans d'autres rapports dans le but d'affiner la technique standard visant à améliorer les résultats sans augmenter les effets indésirables.