Vergleich zwischen zwei Techniken der unterschwelligen Diodenlaser-Zyklophotokoagulation bei refraktärem Glaukom

Refraktäres Glaukom ist ein Glaukom, das nicht günstig auf eine chirurgische und/oder medizinische Behandlung zur Senkung des Augeninnendrucks anspricht. Es kann ein primäres Offenwinkelglaukom, ein primäres Engwinkelglaukom, ein neovaskuläres Glaukom oder ein Silikonöl-induziertes Glaukom umfassen. Die Cyclophotokoagulation (CPC) ist eine Form der Cycloablation mit Laser zur Behandlung des Glaukoms. Es beinhaltet die Zerstörung des Ziliarkörpers, indem das Ziliarepithel und das Stroma angegriffen werden, was zu einer Verringerung der wässrigen Sekretion und damit des Augeninnendrucks führt. Die transsklerale Zyklophotokoagulation mit einem kontinuierlichen Diodenlaser ist seit langem eine Behandlungsoption bei fortgeschrittenen Glaukomfällen mit suboptimaler IOD-Kontrolle. Es wurde argumentiert, dass eine hohe Behandlungsenergie, die bei der Diodenlaser-Zyklophotokoagulation verwendet wird, mit einer erhöhten Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen wie Sehverlust, Hypotonie und Phthisis verbunden ist. Diese Bedenken erfordern eine Modulation der verwendeten Parameter der Laserbehandlung.

Die transsklerale Mikropuls-Cyclophotokoagulation (MP-TSCPC), eine Variante der herkömmlichen CPC mit kontinuierlicher Welle, hat sich als attraktive Alternative für die Behandlung vieler Glaukomarten herausgestellt. Es zerlegt den Dauerstrichlaser in mehrere kurze und sich wiederholende Impulse, die es dem Gewebe ermöglichen, sich zwischen den Anwendungen abzukühlen, wodurch thermische Schäden reduziert werden. Diese Strategie liefert sehr kurze Energiepulse, gefolgt von Ruheperioden, die als "Arbeitszyklus" bekannt sind und als das Verhältnis der Zeit definiert ist, in der ein Laser Energie liefert, und in Ruhe (EIN/AUS). Bei diesem Verfahren werden mit einem Infrarot-Diodenlaser die Ziliarkörperstrukturen und die uveosklerale Bahn stimuliert. Auf diese Weise reduziert es die Produktion des Kammerwassers und erleichtert den uveoskleralen Abfluss mit einer Senkung des Augeninnendrucks als Endeffekt.

Trotz vielversprechender Ergebnisse wurden nur wenige klinische Studien zu MP-TSCPC veröffentlicht, und die meisten von ihnen sind retrospektive Studien, die sich auf Patienten beziehen, die zuvor eine transsklerale Dauerstrich-Zyklophotokoagulation erhalten haben. Darüber hinaus wurden mehrere Parameter und Protokolle in anderen Berichten untersucht, um zu versuchen, die Standardtechnik zu verfeinern, um die Ergebnisse zu verbessern, ohne die Nebenwirkungen zu verstärken.