Сравнение двух методов субпороговой диодной лазерной циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме

Рефрактерная глаукома — это глаукома, которая плохо поддается хирургическому и/или медикаментозному лечению для снижения внутриглазного давления. Она может включать первичную открытоугольную глаукому, первичную закрытоугольную глаукому, неоваскулярную глаукому или глаукому, индуцированную силиконовым маслом. Циклофотокоагуляция (CPC) — это форма циклоаблации с использованием лазера для лечения глаукомы. Он включает разрушение цилиарного тела путем нацеливания на цилиарный эпителий и строму, что приводит к снижению секреции водянистой влаги и, следовательно, внутриглазного давления. Транссклеральная циклофотокоагуляция с использованием непрерывного диодного лазера долгое время была вариантом лечения в случаях запущенной глаукомы с субоптимальным контролем ВГД. Утверждалось, что высокая энергия лечения, используемая при диодной лазерной циклофотокоагуляции, связана с увеличением частоты серьезных осложнений, таких как потеря зрения, гипотония и туберкулез. Эти проблемы вызывают необходимость модуляции параметров используемого лазерного лечения.

Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (MP-TSCPC), которая является разновидностью традиционной CPC с непрерывной волной, стала привлекательной альтернативой для лечения многих типов глаукомы. Он разбивает лазер непрерывной волны на несколько коротких и повторяющихся импульсов, которые позволяют ткани охлаждаться между применениями, тем самым уменьшая тепловое повреждение. Эта стратегия поставляет очень короткие энергетические импульсы, за которыми следуют периоды покоя, которые известны как «рабочий цикл» и определяются как отношение времени, в течение которого лазер подает энергию, к времени покоя (ВКЛ/ВЫКЛ). Для этой процедуры используется инфракрасный диодный лазер для стимуляции структур цилиарного тела и увеосклерального пути. Таким образом, он снижает выработку водянистой влаги и облегчает увеосклеральный отток с конечным эффектом снижения ВГД.

Несмотря на многообещающие результаты, опубликовано лишь несколько клинических исследований по MP-TSCPC, и большинство из них являются ретроспективными исследованиями, относящимися к пациентам, ранее перенесшим транссклеральную циклофотокоагуляцию с непрерывной волной. Кроме того, несколько параметров и протоколов были изучены в других отчетах в попытке усовершенствовать стандартную технику, направленную на улучшение результатов без увеличения побочных эффектов.