Sammenligning mellom to teknikker for subterskeldiodelasersyklofotokoagulasjon ved refraktær glaukom

Refraktær glaukom er glaukom som ikke reagerer positivt på kirurgisk og/eller medisinsk behandling for å senke intraokulært trykk. Det kan inkludere primær åpenvinklet glaukom, primært vinkellukkende glaukom, neovaskulær glaukom eller silikonoljeindusert glaukom. Syklofotokoagulasjon (CPC) er en form for sykloablasjon ved bruk av laser for å behandle glaukom. Det involverer ødeleggelse av ciliær kropp ved å målrette ciliære epitel og stroma, noe som resulterer i en reduksjon i vandig sekresjon og dermed intraokulært trykk. Transskleral cyklofotokoagulasjon ved bruk av en kontinuerlig diodelaser har vært et behandlingsalternativ i avanserte glaukomtilfeller med s¬¬uboptimal IOP-kontroll, i lang tid. Høy behandlingsenergi brukt av diodelasersyklofotokoagulasjon ble hevdet å være assosiert med økt frekvens av alvorlige komplikasjoner som synstap, hypotoni og ftisis. Disse bekymringene nødvendiggjør modulering av parametrene for laserbehandling som brukes.

Mikropuls transskleral syklofotokoagulasjon (MP-TSCPC), som er en variant av konvensjonell kontinuerlig bølge CPC, har dukket opp som et attraktivt alternativ for behandling av mange typer glaukom. Den bryter den kontinuerlige bølgelaseren i flere korte og repeterende pulser som lar vevet kjøles ned mellom påføringer, og reduserer dermed termisk skade. Denne strategien gir svært korte energipulser etterfulgt av hvileperioder, som er kjent som "duty cycle" og er definert som forholdet mellom tiden en laser leverer energi kontra hvile (PÅ/AV). For denne prosedyren brukes en infrarød diodelaser for å stimulere ciliære kroppsstrukturer og den uveosklerale banen. På denne måten reduserer det produksjonen av kammervannet og letter den uveosklerale utstrømningen, med IOP-reduksjon som en endelig effekt.

Til tross for lovende resultater, er bare få kliniske studier publisert på MP-TSCPC, og de fleste av dem er retrospektive studier refererer til pasienter som har tidligere kontinuerlig transskleral syklofotokoagulasjon. Dessuten har flere parametere og protokoller blitt studert i andre rapporter i et forsøk på å avgrense standardteknikken med sikte på å forbedre resultatene uten å øke de negative effektene.